急性心肌梗死心电图.pptx

会计学主要内容定义临床有心肌缺血并有心肌坏死证据
分类1型自发性MI（原发冠脉事件）
2型继发于缺血的MI（需O2↑或供O2↓）
3型突发未预料的心脏死亡
4型PCI相关的MI（）
5型CABG相关的MI
适用临床，有指导意义※1.【1】＋【1/4】诊断标准

2.突发心脏死亡＋缺血证据或冠造、尸检（血栓）
术＋生物标志物＞3倍上限
术＋标志物＞5倍＋ECG/影像/冠造
5.有AMI的病理学发现首选:肌钙蛋白（T或I）：至少1次＞正常上限
（首次、6－9h后，必要12－24h）
次选:CK-MB：至少1次＞正常上限
（首次、6－9h后，必要12－24h）
再梗死:再次出现症状，检测较前升高≥20％
且＞正常上限（即测、3－6h复测）

心脏挫伤或其他外伤，包括外科手术、消融和起搏治疗等
急性和慢性充血性心力衰竭
主动脉夹层
主动脉瓣膜病
肥厚型心肌病
快速或缓慢型心律失常或心脏传导阻滞
心尖部气球样变综合征
心肌损伤导致横纹肌溶解
肺栓塞、严重的肺动脉高压
肾衰竭
急性神经系统疾病，包括脑卒中或蛛网膜下腔出血
侵润性疾病（如淀粉样变）、血色素沉着、结节病和硬皮病（如心肌炎或心内膜/心包炎累及心肌）
药物中毒或毒素
危重病患者，特别是伴有呼吸功能障碍或败血症
烧伤，特别是影响到＞30％的体表面积时
过度劳累假阳性
过早复极
LBBB
Brugada综合征
心包/心肌炎
肺栓塞
蛛网膜下腔出血
代谢紊乱（如高钾血症）
J点偏移，不能正确认识正常的ST段界线
导联错位或应用改良的Mason-Likar连接方法
胆囊炎
假阴性
心电图表现为病理性Q波的既往心肌梗死和（或）持续性ST段抬高
起搏节律
LBBBST段再次抬高（相邻两个导联）≥
新出现病理Q波
特别是伴缺血症状≥20min
应想到再梗诊断

PCI：（术中、术后）
同自发AMI（标志物＞3倍）

CABG：新出现病理Q波或LBBB
（标志物＞5倍）核心：①突出肌钙蛋白的作用—更精确诊断
特异性几乎100％，敏感性高（镜下小灶MI）

②强调心肌缺血的证据
症状、心电图、影像改变

体现标测物检测和影像技术进展的诊断作用
肯定ECG检查仍是临床诊断的重要组成部分注意问题
①心肌梗死不包括:机械损伤和复合原因引起的心肌坏死（肾衰、心衰、心肌炎、电复律等即无缺血心脏病可出现肌钙蛋白↑）
②客观原因未测标记物:有明确缺血→存活心肌丧失
如影像改变，结合临床可考虑诊断
③AMI初2－3h内:肌钙蛋白尚无升高

心电图对早期诊断和再灌注治疗具有重要价值1、科学声明与要点2、ST段改变重要性3、ST段改变新理念3、ST段改变新理念Cabrera排列方式/4、ST段改变新标准AHA/ACCF/HRS新标准Circulation和JACC（2009年）5、ST空间向量分析IRA6、LBBB并AMI中ST段标准
QRS主波↑：ST段↑≥0.1mv

QRS主波↓：ST段↓≥0.1mv
（V1-V3）ST段↑≥
（结合临床、动态变化、心肌标志物）

上述AHA/ACCF/HRS标准建议国家学会已在组织解读和学习结语谢谢！