心衰护理查房课件.pptx

会计学心力衰竭（heartfailure）学习提纲病因常见诱因心力衰竭的分类
慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿，也是心血管疾病的最主要的死亡原因。心力衰竭的基本病因是原发性心肌损害和心脏负荷过重，这些病因的作用，使心室扩张、心肌肥厚、心室重塑、神经内分泌激活及血液动力学异常，加之诱发因素的作用，引起或加重心力衰竭。发生机制临床表现右心衰竭：主要表现为体循环淤血为主的综合征。
1.症状
（1）胃肠道症状：长期胃肠道淤血，可引起食欲不振、腹胀、恶心、呕吐、便秘及上腹疼痛症状。
（2）肾脏症状：肾脏淤血引起肾功能减退，白天尿少，夜尿增多。可有少量蛋白尿、少数透明或颗粒管型和红细胞。血尿素氮可升高。
（3）肝区疼痛：肝淤血肿大，肝包膜被扩张，右上腹饱胀不适，肝区疼痛，重者可发生剧痛而误诊为急腹症等疾病。长期肝淤血的慢性心衰，可发生心源性肝硬化。
（4）呼吸困难：单纯右心衰竭时通常不存在肺淤血，气喘没有左心衰竭明显。在左心衰竭基础上或二尖瓣狭窄发生右心衰竭时，因肺淤血减轻，故呼吸困难较左心衰竭时减轻。
2.体征
除原有心脏病体征外，可有以下体征：
（1）心脏体征：因右心衰竭多由左心衰竭引起，故右心衰竭时心脏增大较单纯左心衰竭时明显，呈全心扩大。单纯右心衰竭患者，可有右心室及（或）右心房肥大。当右心室肥厚显著时，可在胸骨下部左缘有收缩期强而有力的搏动。剑突下常可见明显搏动，亦为右室增大的表现。可闻及右室舒张期奔马律。右心室显著扩大引起相对性三尖瓣关闭不全，在三尖瓣听诊区可闻及收缩期吹风样杂音。若有相对性三尖瓣狭窄时可在三尖瓣听诊区听到舒张早期杂音。
（2）肝颈静脉反流征：轻度心衰病人休息时颈静脉压可以正常，但按压右上腹时上升至异常水平，称肝颈静脉反流征。颈外静脉充盈较肝大或皮下水肿出现早，故为右心衰竭的早期征象，有助于与其他原因引起的肝肿大相区别。
（3）淤血性肝大和压痛：肝肿大和压痛常发生在皮下水肿出现之前，是右心衰竭最重要和较早出现的体征之一。右心衰竭在短时间迅速加重，肝急剧增大，肝包膜迅速被牵张，疼痛明显，并出现黄疸，转氨酶升高。长期慢性右心衰竭患者发生心源性肝硬化，肝质地较硬，压痛不明显。
（4）水肿：发生于颈静脉充盈及肝肿大之后，是右心衰竭的典型体征。首先出现在足、踝、胫骨前较明显，向上延及全身，发展缓慢。早期白天出现水肿，睡前水肿程度最重，睡后消失。
晚期可出现全身性、对称性凹陷性水肿。当伴有营养不良或肝功损害，血浆白蛋白过低时，出现颜面水肿，常预示预后不良。
（5）胸水和腹水：主要与体静脉和肺静脉压同时升高及胸膜毛细血管通透性增加有关。一般以双侧胸水多见，常以右侧胸水量较多。如为单侧，多见于右侧。腹水多发生在病程晚期，多与心源性肝硬化有关。

全心衰竭
Ⅰ级体力活动不受限，日常活动不引起过度的乏力、心悸、呼吸困难及心绞痛等。即心功能代偿期。

Ⅱ级体力活动轻度受限，休息时无症状，日常活动即可引起上述症状。亦称Ⅰ度或轻度心衰。

Ⅲ级体力活动明显受限，休息时无症状，低于日常的活动即可引起上述症状。亦称Ⅱ或中度心衰。

Ⅳ级不能从事任何体力活动，休息时亦有充血性心衰或心绞痛症状，体力活动后加重。亦称Ⅲ度或重度心衰。

心理-社会状况患者，黄恩秀，女性，75岁，因“反复心累、心悸、气短半年，复发加重3+天”入院，半年前，患者无明显诱因出现心累、心悸、气短，劳累后明显，有双下肢浮肿史，喜高枕，否认夜间阵发性呼吸困难，无咳嗽咳痰，无胸闷胸痛，曾多次在当地卫生院口服药物治疗，可缓解，但反复发作，3+天前患者无明显诱因出现上述症状加重，轻体力活动后感气紧明显，感腹胀，乏力，伴双下肢轻度水肿，稍感头昏，无恶心呕吐，无黒曚昏厥，无胸痛，无肢体麻木、口眼歪斜，无咳嗽、咳痰，无腹痛腹泻，无尿频、尿急、尿痛。为求诊治来我院门诊，遂以"心功能不全"收入我科。患病以来，精神欠佳，食纳欠佳，夜眠欠佳，小便少，大便可。近日体重无改变。
查体T:36.0℃， P:115次/分， R:18次/分， BP:101/61mmHg发育正常，营养中等，神志清楚，言语清晰，缓慢步入病房，自动体位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染、瘀斑、蜘蛛痣、肝掌。全身浅表淋巴结未扪及肿大。头颅发育正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。耳鼻无异常分泌物。口唇紫绀，咽部不红，无扁桃体肿大。颈软，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，双肺叩清，呼吸音清，未闻及干湿啰音。心前区无异常膨隆，心尖搏动点位于第五肋间左锁骨中线外2cm上，心浊音界向双侧扩大，心率115次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢轻度水肿。肢体肌力、肌张力正常。

相关检查：心电图：窦性心动过速，左心房负荷过重，心电轴右偏。
心脏彩超：左房、左室、右房增大，左心功能减退，二尖瓣