胆囊结石的中西医诊治.pptx

会计学胆道解剖生理胆囊管开口变异胆囊的生理胆道疾病特殊检查:B超/X线检查胆石病cholelithiasis流行病学胆石病因胆石的类型胆囊结石cholecystolithiasis急性胆囊炎acutecholecystitis胆囊炎的病因急性胆囊炎病理临床表现体征B超慢性胆囊炎chroniccholecystitis胆石胆囊炎治疗胆囊切除术laparoscopiccholecystectomy,LC电视腹腔镜手术的适应症非手术治疗胆囊息肉样病变胆结石有以下十大诱发因素胆结石有以下十大诱发因素胆囊结石患者的日常饮食应注意什么胆囊炎、胆石症胆囊炎、胆石症切除胆囊能诱发癌症吗？切除胆囊能诱发癌症吗？切除胆囊能诱发癌症吗？胆囊炎的中医诊断及治疗一、辩证分型2热毒炽盛证
主症：①持续高热；②右胁疼痛剧烈；③胁痛拒按。
次症：①身目发黄，黄色鲜明；②大便秘结，小便短赤；③烦躁不安；④舌质红绛，舌苔黄燥；⑤脉弦数。
主症2项加次症2项即可诊断。（二）慢性胆囊炎证型分类
1.肝胆气滞证
主症：①右胁胀痛或隐痛；②疼痛因情志变化而加重或减轻。
次症：①厌油腻；②恶心呕吐；③脘腹满闷；④嗳气频作；⑤舌质淡红，舌苔薄白或腻；⑥脉弦。
主症2项加次症2项即可诊断。2.肝胆湿热证
主症：①胁肋疼痛，或胀痛或钝痛；②口苦咽干。
次症：①身目发黄；②身重困倦；③脘腹胀满；④小便短黄；⑤大便不爽或秘结；⑥舌质红，苔黄或厚腻；⑦脉弦滑数。
主症2项加次症2项即可诊断。3.胆热脾寒证
主症：①胁肋疼痛，或胀痛或紧痛；②恶寒发热。
次症：①口干口苦、恶心欲呕；②腹部胀满、大便溏泄；③肢体疼痛，遇寒加重；④舌质淡红，苔薄白腻；⑤脉弦滑。
主症2项加次症2项即可诊断。4.气滞血瘀证
主症：①右胁疼痛，胀痛或刺痛；②口苦咽干。
次症：①胸闷，善太息；②右胁疼痛夜间加重；③大便不爽或秘结；④舌质紫暗，苔厚腻；⑤脉弦或弦涩。
主症2项加次症2项即可诊断。5.肝郁脾虚证
主症：①右胁胀痛，情志不舒；②腹胀便溏。
次症：①倦怠乏力；②腹痛欲泻；③善太息；④纳食减少；⑤舌质淡胖，苔白；⑥脉弦或弦细。
主症2项加次症2项即可诊断。二、临床治疗（一）急性胆囊炎的分型论治
（1）胆腑郁热证
治法：清热利湿，行气利胆。
主方：大柴胡汤（《伤寒论》）加味。
药物：柴胡，黄芩，大黄（后下），枳实，赤芍，半夏，生姜，厚朴，茵陈，栀子，金钱草。
（2）热毒炽盛证
治法：清热解毒，通腑泻火。
主方：茵陈蒿汤（《伤寒论》）合黄连解毒汤（《外台秘要》）加减。
药物：茵陈，栀子，大黄，黄连，黄芩，延胡索，金银花，蒲公英，金钱草，丹皮，赤芍（二）慢性胆囊炎的分型论治
（1）肝胆气滞证
治法：疏肝利胆，理气解郁。
主方：柴胡疏肝散（《景岳全书》）加减。
药物：柴胡，香附，川芎，枳壳，白芍，黄芩，金钱
草，郁金，青皮，甘草。
（2）肝胆湿热证
治法：清热利湿，利胆通腑。
主方：龙胆泻肝汤（《医方集解》）加减。
药物：龙胆草，黄芩，栀子，泽泻，柴胡，车前子，
大黄（后下），甘草，金钱草。
（3）胆热脾寒证
治法：疏利肝胆，温寒通阳。
主方：柴胡桂枝干姜汤（《伤寒论》）加减。
药物：柴胡，桂枝，干姜，黄芩，栝楼根，生牡蛎，
白术，郁金，金钱草，炙甘草。
（4）气滞血瘀证
治法：理气活血，利胆止痛。
主方：血府逐瘀汤（《医林改错》）加减。
药物：当归，生地，桃仁，红花，枳壳，柴胡，川芎，
川楝子，郁金，鸡骨草，延胡索，五灵脂，甘草。（5）肝郁脾虚证
治法：疏肝健脾，柔肝利胆。
主方：逍遥散（《太平惠民和剂局方》）加减。
药物：当归，白芍，柴胡，茯苓，白术，甘草，陈皮，
郁金，金钱草。
（6）肝阴不足证
治法：养阴柔肝，清热利胆。
主方：一贯煎（《续名医类案》）加味。
药物：生地，沙参，麦冬，当归，枸杞子，川楝子，
郁金，鸡骨草。 胆囊炎的随症加减用药
热象重者，加虎杖、鸡骨草、紫花地丁；胆囊结石者，加金钱草、海金沙、鸡内金、郁金；急躁易怒者，加夏枯草、钩藤、珍珠母；嗳气者，加佛手、绿萼梅、香椽皮、代赭石；小便黄赤者，加滑石、车前草、白茅根、通草；恶心呕吐甚者，加姜半夏、姜竹茹；大便干燥者，加槟榔、芒硝；头目眩晕者，加钩藤、菊花、白蒺藜；泛酸烧心者，加乌贼骨、瓦楞子等胆囊炎常用中药
（1）清热解毒药：蒲公英、金银花、栀子、紫花地
丁、穿心莲。
（2）清热燥湿药：龙胆草、黄芩、黄连、黄柏。
（3）利湿退黄药：虎杖、鸡骨草、茵陈。
（4）利胆排石药：金钱草、海金沙、郁金、鸡内金。
（5）疏肝理气药：柴胡、青皮、香附。
（6）行气止痛药：川楝子、延胡索。
（7）活血化瘀药：川芎、莪术、五灵脂、丹参、三
七、赤芍。
（8）健脾益气药：党参、白术。
（9）滋养阴津药：生地、麦冬、沙参。
（10）通腑泻下药：大黄、枳实、芒硝