泌尿系结石的护理.pptx

会计学泌尿系结石是泌尿系常见病之一，在泌尿外科住院人数中占据首位，男性多于女性，约3:1，我国多见于南方地区，北方相对少见，上尿路（肾、输尿管）结石发病率明显高于下尿路（膀胱、尿道）结石。发病原因临床表现结石分类诊断学检查尿路平片（KUB)，可发现90%左右的不透X光结石，能大致确定结石位置、形态、大小、数量，提示化学性质。
静脉尿路造影（IVP),应在尿路平片基础上进行，在于了解尿路的解剖，确定结石在尿路的位置分布关系，还可以X片不能显示的透光结石，鉴别平片上的钙化灶，了解分侧肾脏功能，确定肾积水程度等，检查前需做肠道准备及碘皮试试验。
治疗方法ESWL、PNL、mPCNL、URSJ及输尿管钬激光碎石术、经尿道膀胱结石钬激光碎石术、经尿道膀胱结石大力钳碎石术、腹腔镜输尿管取石术及急性肾功衰、妊娠合合结石逆行输尿管插管等技术日嗪完善。新技术的微创性，使病人更愿意在早期即接受治疗，即使结石复发，再次治疗并不会增加手术的难度，也不会明显增加肾功能恶化的风险。
泌尿系结石按结石大小、结石部位停留时间选择治疗方法：
1、结石＜0.6cm、结石表面光滑、结石以下无尿路梗阻、停留时间＜2周者，采取保守治疗，结石＜0.4cm自行排出率＞80%，大于0.7cm自行排出的机会非常少。予以解痉、镇痛、抗炎、排石等治疗。结石在0.4-0.6或0.5-0.7cm，临床观察2周，但病史时间长，形成炎性增生包裹者必须取石治疗。
2、肾结石直径≤2cm的小结石，除胱氨酸结石及肾下级的结石外，首选ESWL，但次数不超过3-5次，间隔时间1周，孤立肾及小儿＞10天。直径≥2cm，最佳选择PNL，或联合应用ESWL治疗，针对复杂性肾结石，并提出了“三明治”的治疗方法，即PNL-ESWL-PNL。鹿角状结石，首选PNL，完全性鹿角状结石可分期多次多通道取石，但手术次数单侧≤3次，其次是PNL+ESWL联合，最后才是开放手术。
3、输尿管结石：(1)ESWL，(2)URS,ESWL与URS谁更微创，学术界一直存争论，ESWL创伤小，无需麻醉，但URS有“一步到位”的治疗说法，同时URS既是诊断手段，又是治疗方法，如不明原因的输尿管梗阻、肉眼血尿等。（3）腹腔镜，也是微创，适用于URS或ESWL有禁忌的情况，如输尿管狭窄。（4）、开放手术。

4、膀胱结石经尿道膀胱结石钬激光碎石术为首选，经尿道膀胱结石大力钳碎石术为其次，最后才是开放手术，仅适用于膀胱内有合并症的病例，如肿瘤、憩室及巨大结石等。5、特殊结石孤立肾、移植肾结石，需严密监测肾功，谨慎选用ESWL及PNL治疗方法。妊娠合并结石，在保守治疗疼痛不能缓解的情况下，引流是最恰当的治疗，在局麻下行PNL造瘘，置双“J”管内引流或输尿管插管。

总之，泌尿系结石治疗方法的选择原则是：高效、微创、安全、并发症少，以最少的创伤与代价来获取病人健康和生命质量的提高。
［护理］护理措施(2）促进排石嘱病人大量饮水，在病情允许的清况下，适当作一些跳跃或其他体育运动，改变体位，以增强病人代谢，促进排石。
(3）病情观察观察尿液内是否有结石排出，每次排尿于容器内，可看到或听到结石的排出。血、尿常规检查白细胞增多时，需子以抗炎补液治疗，控制感染。
2、ESWL后的护理
(l）碎石后嘱病人多饮水，保证每日尿量在20001ml以上，促进结石排出。
(2）若病人无全身反应及明显疼痛者，适当活动、经常变换体位，可增加输尿管蠕动、促进碎石排出。肾下盏结石可采取头低位，并扣击背部加速排石。巨大肾结石碎石后因短时间内大量碎石突然填充输尿管而发生堵塞，可引起“石街”和继发感染，“石街”形成3周如下不处理肾功能恢复将受到影响，6周肾功能将完全丧失，因此，碎石后应采取患侧在下的侧卧位，不宜过早大量活动，2-3天不宜口服排石药物，以利结石随尿液逐渐排出。(3）病情观察严密观察和记录碎石后排尿及排石情况，观察有无血尿、发热及“石街”形成等并发症发生，碎石后7-15天复查B超观察结石排出情况。
3、手术治疗的护理
(1)术前护理应注意术前心理护理，进行相关知识宣教，消除病人的焦虑恐惧心理；积极作好术前准备，完善相关检查，改善全身情况和原发病的治疗。入手术室前需再摄腹部平片定位。(2）术后护理
①体位术后去枕平卧位6小时，观察麻醉清醒情况及呼吸情况，6小时后血压平稳，取舒适卧位，肾实质切开者，应卧床2周。
②饮水和饮食腔镜手术后6小时，麻醉完全清醒即可进食开水和流质饮食，肠蠕动恢复后改为普通饮食，忌烟酒及辛辣等刺激食物，保待大便通畅；鼓励病人多饮水达每日3000一4000ml，血压稳定者可用利尿剂，以增加尿量，达到内冲洗和改善肾功能的目的。
⑶病情观察术后严密观察和记录尿液颜色、量及患侧肾功能情况，严密监测生命体征变化情况，观察切口敷料情况等。如果肾造屡管引