胸科手术麻醉.pptx

会计学大纲要求胸科手术第一节剖胸和侧卧位对呼吸与循环的影响1、剖胸时对呼吸的影响

肺萎陷、缺氧性肺血管收缩HPV(hypoxicpulmonaryvasoconstriction)
V/Q比例降低
胸腔内负压的消失
反常呼吸纵隔摆动
气体交换面积急剧减少开胸后肺萎陷反常呼吸:剖胸侧肺的膨胀与回缩动作与正常呼吸时完全相反
纵隔摆动:在吸气时健侧的负压增大,纵隔移向健侧;呼气时健侧肺内压为正压,胸内压的负压值也减少,纵隔又推向剖胸侧.如此左右来回摆动称为纵隔摆动.

纵隔摆动吸气相①健侧胸腔负压更增加，促使纵隔更向健侧推移。②健侧肺内压转为负压，而开胸侧萎陷肺仍保持正压，开胸侧肺内气体流向健侧，进一步使纵隔移向健侧。呼气相：①健侧肺内压从负压转为正压，肺内气体压向开胸侧肺。②健侧胸膜腔负压值减小，促使纵隔移向开胸侧。纵隔摆动造成呼吸困难与低氧，心腔大血管的扭曲致静脉回流受阻，回心血量减少，心排血量降低。
在气管内插管人工控制呼吸下可以消除。反常呼吸及摆动气肺泡通气与血流灌注（V/Q）比率异常开胸对循环的影响主要表现

心排出量降低

心律失常心排血量降低心律失常侧卧位侧卧位对呼吸生理的影响麻醉状态下健侧肺的VA/Q比值变化麻醉状态剖胸侧肺的VA/Q比值变化小结第二节麻醉前评估与准备胸科手术病人术后并发症原因病例问题一麻醉前的评估吸烟老年（二）临床病史及特征临床体征(三)肺功能测定及动脉血气分析

常用的肺功能测定项目：

1、FVC（用力肺活量）
2、FEV1（第一秒用力呼气量）
3、FEV1/FVC
4、MVV（最大自主通气量）呼吸系疾病肺功能测定指标肺功能测定与手术危险性评估简易的心肺功能测定静息状态下的动脉血气分析

PaO2肺的氧合情况

PaCO2肺的通气功能

A-aDO2肺的换气功能
二、术前准备停止吸烟第三节胸科手术麻醉的特点与处理一、胸科手术麻醉的基本要求㈠消除或减弱纵隔摆动和反常呼吸㈡避免肺内物质的扩散呼吸道内吸引的注意事项㈢保持PaO2与PaCO2基本正常㈣减轻循环障碍保持体热㈤胸科手术后病人的拔管条件

清醒
血气正常
循环稳定
通气量足够下列情况考虑延迟拔管或更换单腔导管

术前肺功能严重减退
重症肌无力
年龄>70岁，给纯氧下SpO2<90~92%
术中大出血、休克的病人
超体重、肥胖病人㈥术后镇痛

⑴硬膜外病人自控镇痛(PCEA)
⑵静脉病人自控镇痛(PCIA)
⑶肋间神经阻滞
⑷胸膜腔镇痛二、单肺通气防止患侧肺内容进入健侧肺
控制呼吸
减少肺组织损伤
给手术创造好的条件低氧血症
低血压
心律失常单肺通气的绝对适应证相对适应证㈡单肺通气的呼吸管理目的:减少低氧血症的发生低氧血症处理第四节常见胸科手术的麻醉处理㈠肺部手术麻醉处理㈠肺部手术麻醉处理麻醉期间的呼吸、循环管理肺叶切除肺大泡结扎手术一侧全肺切除支气管胸膜瘘食管手术种类食管癌手术纵隔手术4、畸胎病，气管囊肿或其它恶性肿瘤，侵及呼吸道。
5、纵隔手术撕破单侧或双侧胸膜。
6、胸腺病约10~50%合并重症肌无力症，术前一般已接受胆硷酯酶抑制药治疗，麻醉前最好将口服改为肌注并观察效果以作麻醉中应用的参考，对这类病人最好免用肌松药，吸入强力麻醉剂安氟醚，异氯醚，均有肌松作用。气管重建术气管重建术麻醉诱导方法的选择思考题