肿瘤营养治疗.pptx

会计学内容概要一.基本概念肠内营养（Enteralnutrition，EN）：
是经消化道给予营养素以维持或满足机体营养需要的疗法，根据给予途径的不同，分为口服营养补充（ONS）和管饲。

肠外营养（Parenteralnutrition，PN）:
是一种通过周围静脉或中心静脉将维持或满足机体营养需要的包括碳水化合物、脂肪、氨基酸、维生素及矿物质等在内的营养素输入体内的疗法。分为部分肠外营养（PPN）和完全肠外营养（TPN）
营养不良（malnutrition）
营养不良是指营养物质摄入不足、过量或比例异常，与机体的营养需求不协调，从而对细胞、组织、器官的形态、组成、功能及临床结局造成不良影响的综合征，包括营养不足和营养过量两个方面，涉及摄入失衡、利用障碍、消耗增加三个环节。美国最新专家共识认为营养不良是一种急性、亚急性或慢性营养状态，包括不同程度的营养过量或营养不足，伴或不伴炎症活动，导致机体组成的改变和功能的降低。

肿瘤营养不良特指营养不足，其发病情况具有如下特征：恶性肿瘤高于良性疾病，实体瘤高于血液肿瘤，消化道肿瘤高于非消化道肿瘤，上消化道肿瘤高于下消化道肿瘤，老人高于非老人。恶液质:
肿瘤恶液质诊断标准为：①无节食条件下，6个月内体重丢失＞5%，或②BMI＜20kg/m2（欧美人）、BMI＜18.5kg/m2（中国人）和任何程度的体重丢失＞2%，或③四肢骨骼肌指数（appen-icularskeletalmuscleindex）符合肌肉减少症标准（男性＜7.26kg/m2，女性＜5.45kg/m2）和任何程度的体重丢失＞2%。二.营养风险筛查与营养评估3.中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会推荐推荐意见：
（1）恶性肿瘤患者一经明确诊断，即应进行营养风险筛查。（1类）
（2）现阶段应用最广泛的恶性肿瘤营养风险筛查工具为PG-SGA及NRS2002。（1类）
（3）NRS评分≥3分为具有营养风险，需要根据患者的临床情况，制定基于个体化的营养计划，给予营养干预。（2A类）
（4）NRS评分＜3分者虽然没有营养风险，但应在其住院期间每周筛查1次。（2A类）
（5）询问病史、体格检查及部分实验室检查有助于了解恶性肿瘤患者营养不良发生的原因及严重程度，以对患者进行综合营养评定。（2A类）
（6）营养风险筛查及综合营养评定应与抗肿瘤治疗的影像学疗效评价同时进行，以全面评估抗肿瘤治疗的受益。（2A类）
NRS2002由丹麦肠外肠内营养协会于2003年发表，为ESPEN推荐，适用于住院患者营养风险筛查。

1.主要包括三方面内容：（总分为0～7分）
（1）疾病的严重程度评分（0～3分）；
（2）营养状况受损评分（0～3分）；
（3）年龄评分，在以上评分基础上年龄≥70岁者加1分；

2.临床研究及分析发现：
（1）在NRS评分≥3分的情况下，大部分研究显示营养治疗有效（能够改善临床结局）；
（2）在NRS评分＜3分的情况下，大部分研究显示营养治疗无效。

因此，将是否具有营养风险的评分切割点定为3分，即NRS评分≥3分为具有营养风险，需要根据患者的临床情况，制定基于个体化的营养计划，给予营养干预；而NRS＜3分者虽然没有营养风险，但应在其住院期间每周筛查1次
/PG-SGA：是一种有效的肿瘤患者特异性营养状况评估工具，因而得到美国营养师协会（AmericanDi-eteticAssociation，ADA）等单位的大力推荐，是ADA推荐用于肿瘤患者营养评估的首选方法，中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会推荐使用。

1.组成及内容：由患者自我评估部分及医务人员评估部分两部分组成，具体内容包括体重、摄食情况、症状、活动和身体功能、疾病与营养需求的关系、代谢方面的需要、体格检查等7个方面；前4个方面由患者自己评估，后3个方面由医务人员评估，总体评估结果分为定量评估和定性评估两种。

定性评估：
A（营养良好）
B（可疑或中度营养不良）
C（重度营养不良）三个等级。

定量评估：将7个方面的计分相加，得出一个最后积分，根据积分将患者分为
0~1分（无营养不良）
2~3分（可疑营养不良）
4~8分（中度营养不良）
≥9分（重度营养不良）
2.中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会推荐使用的肿瘤治疗临床路径：
（1）无营养不良者，不需要营养干预，直接进行抗肿瘤治疗；
（2）可疑营养不良者，在营养教育的同时，实施抗肿瘤治疗；
（3）中度营养营养不良者，在人工营养（EN、PN）的同时，实施抗肿瘤治疗；
（4）重度营养不良者，应该先进行人工营养（EN、PN）1~2周，然后在继续营养治疗的同时，进行抗肿瘤治疗。三.营养干预四.全肠外营养（TPN）1.适应症及禁忌症大手术、创伤的围手术期
肠外瘘
炎性肠道疾病
严重营养不良的肿瘤病人
不能