保肝药物分类及临床合理应用.pptx

会计学一、保肝药物的概念Page3Page4葡醛内酯还原型谷胱甘肽(GSH)由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸组成。含有巯基(-SH)，主要在肝脏合成，广泛分布于各组织器官，它与体内过氧化物和自由基结合，对抗氧化剂对细胞中含巯基的蛋白和酶的破坏，对抗其对脏器的损伤。还能促进胆酸代谢，有利于消化道吸收脂肪及脂溶性维生素(A、D、E、K)。
病毒性肝炎,1200mg，Qdiv，30天；
重症肝炎，1200-2400mg，Qdiv，30天；
活动性肝硬化,1200mg，Qdiv，30天：
脂肪肝，1800mg，Qdiv，30天：
酒精性肝炎，1800mg，Qdiv，14-30天；
药物性肝炎，1200-1800mg，Qdiv，14-30天。

Page8【不良反应】
1．过敏反应：可有皮疹、皮肤搔痒、面色潮红等。2．消化系统：可有食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，罕见味觉异常。
溶剂：5%-10%GS(葡萄糖注射液)
或250ml-500mlNS
(0.9%氯化钠注射液)
0.2g,qd,30d,静脉滴注Page10小分子多肽类活性物质，能明显刺激新生肝细胞的DNA合成，促进肝细胞再生，防止来自肠道毒素对肝细胞进一步的损害。实验显示对四氯化碳诱导的肝细胞损伤有较好的保护作用，并且能提高D-氨基半乳糖诱致的肝衰竭的存活力。
溶剂：10%GS250ml,80-100mg,qd,iv,4-6周或8-12周。
是以大豆中提取的粗制磷脂物质精制而成，补充肝损害伴有的磷脂丢失，通过补充人体外源性磷脂成分，并结合到肝细胞膜结构中，对肝细胞的再生和重构具有非常重要的作用。其次它还可以分泌入胆汁，起到稳定胆汁的作用。
【不良反应】
大剂量时偶尔会出现胃肠道紊乱（腹泻）。
该药含有苯甲醇，少数人对此产生过敏反应。
严禁用电解质溶液稀释
iv：232.5-465mg(1-2安瓿),Qd
静脉滴注：465-930mg(2-4)或者1.395-1.488g(6-8),qd
Page14腺苷蛋氨酸是存在于人体所有组织和体液中的一种生理活性分子，作为甲基供体和生理性巯基化合物的前体参与重要生化反应，在肝内有助于防止胆汁淤积。
初始治疗：0.5-1g/Qd，iv，两周。
维持治疗：1-2g/Qd，po。
Page16Page17分泌性利胆药，它不增加肝脏负担，可降低肝脏门脉压力，消除肝炎病灶的肝充血等症状，促进肝细胞活化，有助于肝功能的改善和恢复。
【适应症】
胆囊炎、胆结石及消化不适,并用于急、慢性肝炎辅助治疗。
【用法用量】25mg,Tid,poPage19Page20Page21抗炎类如甘草甜素制剂，如甘草酸单铵（强力宁）、甘草酸二胺（甘利欣）、复方甘草酸苷（美能）、异甘草酸镁注射液（天晴甘美）等。甘草酸二胺（甘利欣）
中药甘草有效成分的第三代提取物,具有较强的抗炎、保护肝细胞膜及改善肝功能的作用。
【适应症】
伴有谷丙转氨酶升高的急、慢性病毒性肝炎的治疗。
【不良反应】
水钠潴留
【用法用量】
ivgtt.150mg一次，推荐10%葡萄糖溶液250ml
美能
【药理】1.抗炎症作用:抗过敏作用;对花生四烯酸代谢酶的阻碍；2.免疫调节作用；3.对实验性肝细胞损伤的抑制作用；4.抑制病毒增殖和对病毒的灭活作用。
【适应症】治疗慢性肝病，改善肝功能异常。
【重要不良反应】假性醛固酮症(发生频率不明)。
【用法用量】成人通常iv.5-20mlqd，慢性肝病40-60mlqd。联苯双酯（百赛诺）,双环醇片

均为合成五味子丙素的中间体，对细胞色素P450酶活性有明显诱导作用，从而加强对四氯化碳及某些致癌物质的解毒能力。
联苯双酯特出优点是降酶效应迅速，应用方便，罕有不良反应，因对天冬氨酸氨基转移酶AST作用不明显，有学者认为无保肝作用。多联合用药。
联苯双酯是重要的辅助药物之一，须与不同作用的其它辅助药物同用。

中草药：如五味子、茵陈、垂盆草等药物，对急慢性肝病的治疗均有独到之处。

中成药：种类很多，如护肝片、草仙乙肝胶囊、胆石片、消炎利胆片等。
药房保肝中成药不完全统计病毒性肝炎
·急性病毒性肝炎多为自限性经过。
——保肝药物一般给予甘草酸类药物，可再选用一种保肝药物。
·慢性病毒性肝炎病程迁延，病毒难于清除，肝脏损伤与自体免疫反应相关，抗病毒治疗为主，保肝治疗为铺。
——选用抗炎保肝药物，适当辅以营养补充类药物和中草药。比如予复方甘草酸苷、维生素类、多烯磷脂酰胆碱等，可选一种中药方剂辅助治疗。
自身免疫性肝病
1.首选激素和免疫抑制剂，保肝药物选用类激素作用的抗炎类为佳，如甘草酸二胺和甘草酸胺等；
2.本类疾病多有胆汁淤积表现，须加用利胆类药物如腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸等，PBC首选熊去氧胆酸。
3.中药有辅助治疗作用。药物性肝炎
发病机理包