肿瘤的内分泌治疗.pptx

会计学授课内容概述概述—基本概念概述—历史回顾概述—历史回顾及发展概述—历史回顾及发展概述—现况1腺癌组织细胞中可见雌激素受体阳性表达
2腺癌组织细胞中可见孕激素受体阳性表达激素的作用机制激素的作用机制“两步模式”“一步模式”/激素与激素受体雌激素与雌激素受体雌激素与雌激素受体雌激素与雌激素受体雌激素的作用机制孕激素与孕激素受体孕激素与孕激素受体Hormonesaffectinggrowthanddifferentiationofbreasttissue.
(GH=GrowthHormone;ER=EstrogenReceptor;PR=ProgesteroneReceptor;AR=AndrogenReceptor;PROLR=ProlactinReceptor)雄激素与雄激素受体雄激素与雄激素受体糖皮质激素及其受体GlucocorticoidReceptorSignaling激素与肿瘤的关系激素与肿瘤的关系激素受体与肿瘤的内分泌治疗内分泌治疗的基本原则内分泌治疗的基本原则抗雌激素治疗抗雄激素治疗内分泌治疗的临床应用乳腺癌的内分泌治疗乳腺癌的内分泌治疗乳腺癌内分泌治疗的特点乳腺癌的内分泌治疗去势方法比较外加性内分泌治疗乳腺癌内分泌治疗药物的作用机理/抗雌激素制剂三苯氧胺其他抗雌激素制剂其他抗雌激素制剂芳香化酶抑制剂芳香化酶抑制剂—分类第一代：氨鲁米特
非选择性的AI；
显著抑制肾上腺及其他类固醇类激素的合成，使用时需服用氢化可的松
副作用较大：有头晕、恶心、皮疹等,目前临床上已经较少应用
第二代：甾体类的福美司坦和非甾体类的法倔唑
选择性的AI
福美司坦副作用相对较少,但其疗效并不优于三苯氧胺
法倔唑的副作用为抑制醛固酮等
使用程度上受限
第三代：非甾体类的阿那曲唑和来曲唑以及甾体类的依西美坦
20世纪90年代研制高选择性AI
副作用较少，没有抑制肾上腺皮质激素和醛固酮的作用,近年来成为人们研究的热点促黄体生成素释放激素类似物孕激素新辅助内分泌治疗早期乳腺癌术后辅助内分泌治疗早期乳腺癌术后辅助内分泌治疗早期乳腺癌术后辅助内分泌治疗复发转移乳腺癌内分泌治疗复发转移乳腺癌内分泌治疗复发转移乳腺癌内分泌治疗前列腺癌内分泌治疗治疗机制/治疗手段睾丸切除术:
切除双侧睾丸,可去除体内绝大多数雄激素
睾丸切除后可刺激肾上腺皮质网状带增生,使肾上腺雄激素分泌增加,故睾丸切除常与其他疗法联合应用
雌激素:
雌激素可通过对下丘脑-垂体-性腺轴的反馈作用抑制垂体前叶释放黄体生成素(LH),从而减少睾酮的合成,使前列腺上皮细胞萎缩凋亡
常用药物：己烯雌酚、聚磷酸雌二醇
因大剂量雌激素的心血管毒副作用应用受限LH-RHa：直接抑制雄激素合成的药物:
包括咪唑衍生物及氨基哌酮类药物，如氨基导眠能、酮康唑等
5α-还原酶抑制剂:
选择性抑制5α-还原酶,从而阻断睾酮转化为活性更强的双氢睾酮
常用制剂有保列治等
雄激素最大限度阻断(MAB)：
MAB是指应用手术和药物治疗,以去除或阻断睾丸来源和肾上腺来源的雄激素
常用的方法为去势加抗雄激素治疗适应征新辅助内分泌治疗新辅助内分泌治疗辅助内分泌治疗根治术后辅助内分泌治疗间歇性内分泌治疗(IAB)间歇性内分泌治疗(IAB)间歇性内分泌治疗(IAB)间歇性内分泌治疗(IAB)子宫内膜癌的内分泌治疗子宫内膜癌的内分泌治疗子宫内膜癌的内分泌治疗子宫内膜癌的内分泌治疗子宫内膜癌的内分泌治疗其他肿瘤的内分泌治疗甲状腺癌卵巢癌造血系统肿瘤内分泌治疗药物的副作用内分泌治疗药物的副作用内分泌治疗的注意事项内分泌治疗是一种姑息性治疗。一般认为内分泌治疗对肿瘤细胞的生长只有抑制作用而不起直接杀死作用。内分泌治疗对缓解症状效果肯定，内分泌治疗何时开始尚有争议
随着新药的大量开发，外科内分泌治疗有被内科内分泌治疗取代的趋势。内分泌治疗在乳腺癌、前列腺癌、子宫内膜癌等肿瘤的治疗中占主要地位
注意药物的适应征和副作用，应注意药物的灵活选择
糖皮质激素作用广泛，其受体存在于人体内的一切有核细胞中。除抗炎作用，可使肾上腺不同程度萎缩，即“药物性肾上腺切除术”，可在治疗中应用
内分泌治疗与化疗联用，在某些肿瘤中效果肯定。注意内分泌治疗药物本身多不提倡联合应用，多为一种无效改用另一种/