北京市新办餐饮服务许可证申请表（餐饮具清洗消毒服务）.doc

北京市卫生行政许可文书
行政许可申请表
（餐饮具清洗消毒服务——新办）
申请单位经济性质联系电话手机号码法定代表人负责人地址邮编：使用面积就餐座位数应体检人数实体检人数申请许可事项新办餐饮服务许可证申请许可类别提交材料目录(材料要求详见须知)：
□《行政许可申请表》
□名称预先核准证明（已从事其他经营的可提供营业执照或相关资质证明复印件）
□餐饮服务场所合法使用的有关证明(如房屋所有权证或租赁协议等)
□餐饮服务经营场所和设备布局、加工流程、卫生设施等示意图
□法定代表人(负责人或者业主)的身份证明（复印件）
□检验人员资质证明。
□相关的规章制度。
□消毒器械、消毒设备的卫生许可批件或相关证明。
□使用市政供水的，提供相应说明；使用非市政供水的，提交1年内符合生活饮用水卫生标准的常规指标水质检测报告。
□《授权委托书》（申请人委托代理人提出卫生许可申请时提交）
以上材料须在申报许可时提供；其它涉及“餐饮服务许可现场核查表”打分时所
需要的材料在现场审查时提供。以上所提交的文件、证件及有关材料真实、可靠，复印件与原件一致，我（单位）对申请材料实质内容的真实性负责，对因材料虚假所引起的一切后果承担法律责任。
申请人（盖章）：
年月日05.10.01-WSXK1.1北京市卫生局制定