医疗纠纷防范-PPT课件.ppt

医疗纠纷防范理念原则、意识医务人员应具备的意识
●法规意识
依法执业；遵守诊疗常规和技术操作规范。（双签字）
●质量意识
合理检查、明确诊断、合理用药、科学治疗、确保疗效、
保障安全、维护健康。
●服务意识
努力提供优质、安全、便捷的医疗服务。
被动服务－满意服务－主动服务－感动服务
●安全意识
遵守诊疗常规，履行告知义务，完善签字手续，规范书写
病历，加强医患沟通，构建和谐医患关系。
●效益意识
创造更大的社会效益和经济效益。措施途径、任务定义、分类分类特点特点原因及趋势背景▶三是经济意识增强
随着经济的发展，社会分配和再分配逐渐失衡，贫富
差距不断扩大，一些人心态失衡，医疗消费过程中，
把对社会的不满发泄到医疗机构，千方百计的寻找医
疗不足，甚至无理取闹，不择手段，目的就是要钱。
▶四是社会舆论、媒体报道的负面影响
新闻媒体、电子网络的一些不实报道或夸张宣传，经
常误导医疗消费群体。
如北大人民医院、深圳某医院高收费案件；
电话回访引发诸多案例。
▶六是医务人员的道德水准。
个别医务人员道德水准滑坡，不负责任、索要红包、
药物回扣等等。纠纷增多因素产生原因▶3、医疗技术上的原因
●腹腔镜胆囊切除术
●前列腺肥大经尿道电切术
●腹腔镜甲状腺切除术后甲状旁腺损伤
▶4、意外情况－手术、穿刺、麻醉等诊疗意外
●透析锁骨下静脉穿刺误入动脉
●麻醉意外导致患者单侧下肢功能障碍（腰麻损伤神经根）
▶5、家属另有需求－没事找事
●无理投诉和临床中经常遇到的无理取闹的都属于此列；
▶6、医生之间相互诋毁、指责和评价医疗纠纷、医疗事故的易发环节
●易发科室：外科、产科、手术室
●易发环节：诊断、治疗、手术、抢救、收费
●易发人员：新毕业人员、新调入人员、实习进
修人员、研究生
●易发时间：节假日、公休日、中午、夜间
●易发因素：违反医疗常规、技术水平低、工作
不专心、服务态度差、思想压力大、
疲劳上岗、责任心不强医疗纠纷防范提高医疗质量遵守医疗规范告知义务▶履行告知义务的四方面实质性内容
（1）对患者病情的告知。
（2）拟采取医疗措施的告知。
（3）医疗风险的告知。
（4）医疗费用等其他事宜的告知。
▶履行告知义务的途径及方式
1、医方履行告知义务的途径
（1）直接告知患者本人。
（2）告知患者家属。2.医方履行告知义务方式
（1）通过格式告知书形式告知。
（2）在医嘱中进行告知。
（3）谈话笔录方式告知▶维护患者的合法权益
▶患者的6种权利：
生命权、健康权、身体权、平等的医疗
权、保护隐私权、知情同意权、享受医
保权
患者的权利就是医生的义务，尊重患者
权利是医生自我保护根本

关于告知纠纷案例
案例1：腹股沟疝患者术中发现并发睾丸鞘膜积液，进行左斜疝修补术，同时行睾丸鞘膜翻转术。
存在问题：
1、增加术式没有告知；
2、术中没请泌尿外科会诊；
3、后果：术后睾丸回不到阴囊，疼痛。案例2：“多发性硬化症”患者，一年分别在门诊、病房两次用“甲强龙”大剂量冲击治疗，二次治疗2周后“双侧股骨头坏死”。
会诊意见：诊断明确，治疗没有原则上错误。
存在问题：大剂量激素治疗没有履行告知义务
案例3：“脑梗塞”患者给予“降纤酶”治疗致脑出血。
会诊意见：诊断、治疗没有原则上错误。
存在问题：
1、用药前后没有检测“出凝血时间”等相关指标；
2、没有履行告知义务案例4：北京昌平区某医院给一名“睾丸肿痛”患者使用大量激素治疗后造成患者“左股骨头坏死（激素型）”。法院判赔2.7万余元。
鉴定认为：医疗行为无原则性过错，不排除医疗行为与患者股骨头坏死之间的间接因果关系。患者九级伤残。
法院认为：医疗行为无原则性过错，在使用激素时未违反医疗常规；常规使用激素时的不良反应造成患者股骨头坏死，属于常见副作用，医院应将使用激素可能产生的副作用告知患者，未尽告知义务，医院应承担责任。关于用药安全问题
用药不认真阅读药物说明书，只考虑对症，不考虑慎用和禁忌症，忽视多种药物配伍禁忌以及给药方式、溶液等出现错误。如：“水乐维他”应使用非电解质溶液，有的科室使用钾、钠溶液溶解被投诉。“西迪林”用法是：肌肉注射或稀释后静脉滴注给药，医疗机构常规“侧管给药”，单位时间内浓度太大，即违法用药要求又可能给患者造成损害。关于用药剂量、给药方式、给药途径以及药物慎用或禁忌方面掌握不好引发纠纷呈增加趋势，特别是门诊用药纠纷更多一些。
例如：
“格拉”使用方法：灌肠，结果给予静推。
“可耐”用药事件：精神病患者慎用或禁用。
“美多巴”用药案例。给药剂量是最高限量10倍，医嘱剂量的1万倍。
关于药物问题
任何治疗都离不开药物，一定要高度重视用药安全。案例1：患儿2岁左右，4月27日因“吐一天”就诊，诊断：1、急支；2、呕吐？。给予“仙力素”（头孢一代）试敏后－静滴，给药约5－10分钟出现过敏反