六棱块预制.docx

西峰至长庆桥至凤翔路口高速公路建设项目
检验申请批复单
承包单位：中铁二十局集团有限责任公司合同号：XCF3
监理单位：甘肃兴陇交通工程监理有限责任公司编号：
A-8
工程项目防护工程工程地点及桩号具体部位检验内容模板要求到现场检验时间：承包人递交日期、时间和签字：监理员收件日期、时间和签字：质量证明附件：C-1-92结构物模板现场质量检验报告单
C-2-29模板检查记录表
C——4检验申请批复单
监理员意见：

签字：日期：监理工程师意见：

签字：日期：承包人收到日期、时间：

签字：日期：西峰至长庆桥至凤翔路口高速公路建设项目
结构物模板现场质量检验报告单
承包单位：中铁二十局集团有限责任公司合同号：XCF3
监理单位：甘肃兴陇交通工程监理有限责任公司编号：
C-1-92
工程名称防护工程施工时间桩号及部位检验时间桩号检验项目规定值或
允许偏差检验结果检验方法和频率1模内尺寸（mm）基础±30尺量墩台±20上部构造所有构件+5，02模板标高（mm）基础±15水准仪柱、墙和梁±10墩台±103轴线偏位（mm）基础15经纬仪或全站仪柱或墙8梁10墩台104相邻两板高差（mm）22m直尺5模板表面平整度（mm）52m直尺6竖直度（mm）0.3%H且不大于20吊垂线或经纬仪自检结论：

质检负责检测复核监理意见：

监理工程师：年月日西峰至长庆桥至凤翔路口高速公路建设项目
模板检查原始记录
承包单位：中铁二十局集团有限责任公司合同号：XCF3
监理单位：甘肃兴陇交通工程监理有限责任公司编号：
表C-2-29
桥名或中心桩号检查部位模板尺寸
（m）顶长设计实测顶宽设计6060实测底长设计实测底宽设计6060实测高设计8080实测对角线设计实测底面标高（m）设计实测顶面标高（m）设计实测轴线偏位横轴左端右端纵轴前端后端预制板梁底模跨中予拱度采用脱膜剂种类侧模固定方式芯模固定方式备注：（模板接缝及表面平整情况等）自检结论：

年月日监理意见：

年月日西峰至长庆桥至凤翔路口高速公路建设项目
菱形块检查记录表
承包单位：中铁二十局集团有限责任公司合同号：XCF3
监理单位：甘肃兴陇交通工程监理有限责任公司编号：C-4
工程名称防护工程施工时间桩号和部位检验时间基本要求实

测

项

目
项次检验项目规定值或允许偏差检验结果或检验偏差值1234567891011121314151617181920合格率（%）1顶宽(mm)(+5,0)2底宽(mm)(+5,0)3高(mm)(+5,0)外观检查：自检意见：

监理意见：

检验负责人： 检测： 记录：日期：年月日西峰至长庆桥至凤翔路口高速公路建设项目
检验申请批复单
承包单位：中铁二十局集团有限责任公司合同号：XCF3
监理单位：甘肃兴陇交通工程监理有限责任公司编号：
A-8
工程项目防护工程工程地点及桩号具体部位检验内容要求到现场检验时间：承包人递交日期、时间和签字：监理员收件日期、时间和签字：质量证明附件：C-1-56混凝土小型构件现场质量检验报告单
C-2-16-1混凝土浇注检验记录表
C——4菱形块检查记录表
监理员意见：

签字：日期：监理工程师意见：

签字：日期：承包人收到日期、时间：

签字：日期：西峰至长庆桥至凤翔路口高速公路建设项目
混凝土小型构件现场质量检验报告单
承包单位：中铁二十局集团有限责任公司合同号：XCF3
监理单位：甘肃兴陇交通工程监理有限责任公司编号：C-1-56
工程名称防护工程施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或
允许偏差检验结果检验方法和频率1混凝土强度（Mpa）在合格标准内按附录D检查2断面尺寸（mm）≤80±5尺量：2处按构件总数的30%＞80±103长度（mm）＋5，－10尺量自检结论：

质检负责检测复核监理意见：

监理工程师：年月日西峰至长庆桥至凤翔路口高速公路建设项目
混凝土浇筑检验记录表
承包单位：中铁二十局集团有限责任公司合同号：XCF3
监理单位：甘肃兴陇交通工程监理有限责任公司编号：C-2-16-1
桩号浇筑部位砼设计标号完成时间水泥品牌及产地要求塌落度水灰比拌和方法实测塌
落度12345678设计砼数量（m3）振捣方法试浇砼数量（m3）振捣负责人砼试件编号试件试验结果半和负责人材料
用量水泥（kg）碎石（kg）砂（kg）其他节约砼数量（m3）理论实际理论实际理论实际理论实际超用砼数量（m3）超用砼原因试验原
材料水泥出厂标号砂含泥量施工配合比碎石最大粒径试验编号含水量针片状含量出厂合格证号细度模量级配含量拌和每盘实际材料用料水泥（kg）砂（kg）碎石（kg）水（kg）外掺剂其他共拌和盘数每盘砼量（m3）砼浇注时间从月日时分至月日时分有关砼浇注质量
描述（或停工