脱肛病(直肠脱垂)中医临床路径(2017年版).doc

脱肛病（直肠脱垂）中医临床路径
（2017年版）
路径说明：本路径适合于西医诊断为直肠脱垂得住院患者。
一、脱肛病（直肠脱垂）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为脱肛病（TCD编码：BWG060）。
西医诊断：第一诊断为直肠脱垂（ICD-10编码：K62、302）。
（二）诊断依据
1、疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照2012年中华中医药学会肛肠分会发布得《中医肛肠科常见病诊疗指南》中脱肛病诊断标准。
（2）西医诊断标准：参照2012年美国结直肠外科医师协会标准化工作委员会发布得《直肠脱垂诊治指南》。
2、证候诊断
参照国家中医药管理局印发得“脱肛病（直肠脱垂）中医诊疗方案（2017年版）”。
脱肛病（直肠脱垂）临床常见证候：
气虚下陷证
肾气不固证
气血两虚证
湿热下注证
（三）治疗方案得选择
参照国家中医药管理局印发得“脱肛病（直肠脱垂）中医诊疗方案（2017版）”。
1、诊断明确：第一诊断为脱肛病（直肠脱垂）。
2、患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14天
（五）进入路径标准
1、第一诊断必须符合脱肛病（TCD编码：BWG060）与直肠脱垂（ICD-10编码：K62、302）得患者。
2、有手术适应症，无手术禁忌症。
3、当患者同时具有其她疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断得临床路径流程实施时，可以进入本路径。
4、患者同意接受手术治疗。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候得主症、次症、舌、脉特点。注意证候得动态变化。
(七)入院检查项目
1、必需得检查项目
指检、肛门镜检、血常规+血型、尿常规；肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质；传染性疾病筛查：乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎抗体、血清梅毒抗体、艾滋病抗体检查；凝血功能；胸部X线片；心电图；腹部超声。
2、可选择得检查项目：根据病情需要而定，如排粪造影检查、肛管压力测定、电子纤维结肠镜检查、腔内超声等。
(八)治疗方法
1、注射疗法：直肠黏膜下层注射法或直肠内外双层注射法。
2、手术治疗：直肠黏膜结扎术、肛门紧缩术、会阴部直肠乙状结肠切除、肛提肌折叠术（Altemeier手术）。
3、辨证论治
（1）气虚下陷证：补中益气固脱。
（2）肾气不固证：温补肾阳固脱。
（3）气血两虚证：益气养血固脱。
（4）湿热下注证：清热利湿。
4、针灸治疗
5、中药保留灌肠
6、饮食疗法
7、西药对症治疗
8、护理调摄要点
（九）出院标准
1、病情稳定，主要症状（脱出）消失或有所改善，能正常排便。
2、无需继续住院治疗得并发症。
（十）变异及原因分析
1、病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。
2、合并有心脑血管疾病、内分泌疾病等其她系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。
3、治疗过程中发生病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。
4、因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。
二、脱肛病（直肠脱垂）中医临床路径住院表单
适用对象：第一诊断为脱肛病（直肠脱垂）（TCD编码：BWG060；ICD-10编码：K62、302）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
发病时间：年月日时分住院日期：年月日出院日期：年月日
标准住院日≤14天实际住院日：天
时间年月日
（术前，入院第1～3天）年月日
（手术日，入院第2～4天）年月日
（术后第1日，入院第3～5天）主
要
诊
疗
工
作□询问病史、体格检查
□开具医嘱、各项检查单
□完成首次病程记录
□完成入院记录
□完成初步诊断
□上级医师查房并完成记录
□完成术前评估，确定手术方式
□向家属交代病情与手术事项
□签署“手术知情同意书”
□下达手术医嘱、提交手术通知单
□麻醉医生查瞧病人，签署“麻醉知情同意书”
□完成术前小结□完成手术治疗
□24小时内完成手术记录
□完成术后首次病程记录
□心电监护
□评估疼痛程度
□了解术后排尿情况，必要时留置导尿□上级医师查房及病程记录
□观察术后生命体征
□评估疼痛程度
重
点
医
嘱长期医嘱
□肛肠科护理常规
□分级护理
□半流食
临时医嘱
□完善各项入院及术前检查
□血常规+血型、尿常规、大便常规。
□肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质。
□乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎抗体、血清梅毒抗体、艾滋病抗体检查。
□凝血功能。
□胸部X线片。
□心电图。
□腹部超声。
□排粪造影检查。（可选）
□肛管压力测定。（可选）
□电子结肠镜检查。（可选）
□腔内超声（可选）
□根据已定术式开具术前医嘱
□术区备皮
□术前肠道准备长期医嘱
□肛肠科术后护理常规
□分级护理
□半流食
临时医嘱
□72小时控制排便
□指导术后饮食
□告知注意事项
□协助安全下床
□指导术后首次排尿
□对症处理长期医嘱
□分级护理
□