PICC导管末端定位X线检查及影像学知识课件.ppt

PICC导管末端定位X线检查及影像学知识二、PICC导管末端定位的X先检查设备要求

进行PICC定位X线检查应具备以下设备条件:

1.模拟/数字化X线照相设备（包括移动式床旁照相设备）

2.模拟数字多功能X线机。三、PICC导管定位的X线检查方法
1、胸片检查优点：方便易行（可到床旁）；缺点：价格较高。
2、透视下动态定位优点：方便易行，可现场同时调整导管位置；缺点：不能做床旁检查。
3、经PICC管血管造影仅于血管变异情况复杂或血管腔内外堵塞、压迫导致置管不能到位时做造影检查。术前必须做碘过敏试验。四、PICC定位X线检查的解剖学及影像解剖学础

（一）与PICC有关的血管解剖知识2.腋静脉为上肢深静脉，经液腔至第一前肋外缘续于锁骨下静脉。液静脉所有属支几乎均为成对的，如胸肩峰静脉、胸外侧静脉、肩胛下静脉及旋肱静脉。其中胸外侧静脉较同名动脉为粗，收集范围较广。锁骨下静脉起于第一肋骨的外侧缘，至胸锁关节后面与颈内静脉汇合成头臂静脉。
左、右头臂静脉分别在同侧胸锁关节的后方，由颈内静脉及锁骨下静脉汇合而成；左头臂静脉长约6cm，自左锁骨胸骨端的后方起始，经胸骨柄上半部分的背侧，斜向右下至右侧第一胸肋关节处；右头臂静脉长2~3cm，自右锁骨胸骨端的后方起始，几乎垂直下降至右侧第一肋软骨胸骨端的下缘与左头臂静脉合成上腔静脉。
3.上腔静脉在右侧第一胸肋关节的后方，由左、右头臂静脉汇合而成；自第一、二肋间隙的后侧垂直下降，至第三前肋内端水平进入右心房上部；上腔静脉全程有凸向右的轻度弯曲。

上腔静脉的体表投影：自右侧第一胸肋关节的下缘至右侧第三胸肋关节的下缘之间，划出约2cm宽的区域，即为粗略显示的上腔静脉体表投影范围，部分被胸骨右缘遮盖，见图1、2。解剖变异有左上腔静脉及双上腔静脉。
（二）影像学解剖知识

1、胸部正位显示心脏大血管阴影。右侧可分为上下两段，上段有血管阴影组成，在幼年和青年人中主要为上腔静脉的边缘，较直，向上一直延伸到锁骨水平，升主动脉隐于其内。在老年人主要为升主动脉构成。下段右心缘较圆隆，由右心房构成。2、血管造影显示上腔静脉由左右头臂静脉在左右侧第一肋软骨和胸骨柄交界水平汇合而成，宽1.5~2.0cm。正位时可见其沿纵隔右缘几乎垂直下行6~8cm进入右心房上部（图1）。侧位居中，略偏前，在其下行过程中稍斜向前方（图2）。五、PICC定位正常的X线影像判定参考标准
（一）胸部正位相

在胸部正位相中，PICC导管的末端判定参考标准：
1.右侧第一、三前肋内端之间中部（脊椎右旁）或右侧第一肋软骨和胸骨柄交界水平（脊椎右旁）下方4~6cm间（图4-3、图4-4）。

2.脊椎右旁、右侧第一肋软骨内端与心脏大血管阴影右缘上下两端交界处之间中部（图4-50。

3.脊椎右旁、第六胸椎水平上下处（图4-6）。（二）胸部侧位相

通常为右侧位，若为左上腔时选择左侧位，PICC导管的末端应位于纵隔、肺门影前上方，主动脉窗前下水平（图4-7）。（三）X线图像定位分析的注意事项
1、判断PICC管位置是否正常以立位胸部正侧位（平静呼吸状态下）为准。2.对于幼年和青、壮年人，胸部正位相的3个判断标准均可参照，老年人主要以1、3判断标准为准。

3.明显驼背的病人以胸部正位相的1、2判断标准为准。谢谢各位!