常见膝痛的骨科诊治.ppt

常见膝痛的骨科诊治

中国中医科学院望京医院骨关节二科
吴夏勃主任医师
E-mail:一、膝关节骨关节病定义：
是一种以关节软骨退行性变性（也就是老化）、破坏以及关节骨质增生为特征的慢性关节病。又称为增生性关节炎、退变性骨关节病、老年性关节炎等。相关资料：
在60岁以上人群中，拍片提示骨关节病者约50%，而在75岁以上人群中，则高达80%。
X线有增生的人群中，约30%出现关节疼痛。
女性、肥胖者多见。解剖：

膝关节的结构
骨、软骨、半月板、关节囊、滑膜、关节液、韧带、肌腱。病因：
年龄、磨损、退变
（关节的过度、超负荷使用）
病理：
软骨变性、混浊无光泽、弹性下降,继之变薄、凹陷,甚至出现裂纹、溃破、脱落，骨床外露、骨面不平。
骨质增生、软骨下骨质硬化。
关节内游离体形成。
半月板退变、破裂。
滑膜肥厚、肿胀、充血、水肿、渗出。骨质增生滑膜的病理

早期滑膜充血、水肿；
过度活动、关节损伤→滑膜炎症反应：充血、水肿、渗出；
脱落的软骨碎屑被吸收、包埋，关节囊增生肥厚；
滑膜细胞释放溶酶体酶，加速软骨的损伤。体格检查
关节肿胀
关节畸形、屈伸受限
步态
压痛
半蹲试验
髌股研磨
浮髌试验
半月板研磨挤压试验X-线检查
骨质疏松改变
骨质增生改变
关节面凹陷、囊性改变
软骨下骨质硬化
关节间隙：变窄或增宽
股骨-胫骨、股骨-髌骨
关节内游离体高密度影
半月板退变、钙化双膝正位双膝侧位韧带骨化增生失稳骨折继发OA半月板破裂临床治疗
一、非药物治疗
1、保护关节，注意保暖，避免过累、登高、爬楼梯等，劳逸结合。
2、功能锻炼，主要是股四头肌锻炼。仰卧位，一侧直腿抬高30º，能维持1分钟，每日两组，每组10~15次。可逐渐加大重量。股四头肌锻炼3、减肥，以减轻膝关节的负担。
理想体重（kg）=身高-105
体重指数（BMI）
BMI＝体重kg÷（身高m×身高m）
正常值为18.5～254、饮食调理，保证物质来源；晒太阳，可促进钙的吸收和沉着。

5、理疗，如磁疗、离子导入、红外线烤灯。（关节积液慎用）6、推拿按摩
自身按摩
家人协助
医院就医
按摩方法、力度
7、有关节积液者，不宜过度活动关节，不主张热敷/理疗，按摩局部不宜重力揉按，应以手掌推捋为主,结合循经点穴。二、药物疗法
1、轻中度疼痛可服用消炎镇痛类药
物，如消炎痛、布洛芬等。
2、中重度疼痛，除服用消炎镇痛类药物外，可做痛点局部封闭;有关节积液者可做关节腔注射少量类固醇。
封闭慎用,严格无菌,控制用量。病例介绍：反复封闭的恶果----跟腱断裂3、玻璃酸钠：国内主要有施沛特、阿尔治、欣维可等产品可供选择。
可润滑关节、营养软骨、保护关节，并能促进滑膜炎的吸收。该类药作用较慢，但停药后仍能维持很长一段时间，即有滞后效应。每周注射一次。
4、有关节积液者，可穿刺抽出关节液，并注入适量的糖皮质激素类药（非感染性炎症者）。三、手术疗法

1、关节灌洗术：用两根粗的穿刺针穿刺，一进一出，将高处的灌注液导进关节腔内冲洗，可清洗关节内腔的碎屑、促进关节腔内炎症产物的吸收，改善关节腔的内环境。2、关节镜治疗：通过关节镜可了解关节内病损情况，摘除游离体，修整、成形病损剥脱的关节软骨和破裂的半月板，去除部分增生的滑膜组织及滑膜皱襞。滑膜增生游离体摘除游离体游离体摘除后3、矫形手术：对关节损害严重、畸形及肢体重力传导异常者，如膝内翻、膝外翻，可行截骨矫形术，以纠正力线；对髌股关节压力增高的可行胫骨结节抬高术。4、关节置换术。对关节破坏严重、疼痛久治不愈、关节功能障碍明显的老年患者，可考虑行人工关节置换术（钛合金、高分子塑料、陶瓷等材料制成）。术前术前关于滑膜炎

滑膜的结构
滑膜的功能
滑膜炎的症状
滑膜炎的治疗关于肥胖症

由于重力对关节面的研磨挤压，一般认为肥胖人群易患膝骨关节病。
肥胖症是指体重超过理想体重20%的人群。
1、理想体重（kg）=身高-105
2、体重指数：（bodymassindex,BMI）
BMI＝体重kg÷（身高m×身高m）正常BMI为18.5～25。
当大于25、30、35、40时，分别诊断为Ⅰº、Ⅱº、Ⅲº、Ⅳº肥胖症。
2004年，我们对一组患者的体重、身高进行分析，平均体重为61.75kg，高于改组理想体重54.9kg；而体重指数平均24.14，虽在正常范围，但也是正常偏大。关于性别
女性多发。在2004年的一组临床报道中，女性患者竟高达90%。这与女性更年期以后雌激素水平下降、骨质疏松有关。同时，由于生理上的原因，女性下蹲次数远多于男性，容易造成膝关节损害。另外，老年女性肥胖着较多。
因此，女性对关节的保护更为重要！专家门诊时间
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