PICC置管常见问题及并发症课件.ppt

PICC置管中常见问题置管常见问题送管困难、导管置入深度不够预防2、选择合适导管
3、做好置管前宣教导管的前端遇到静脉瓣：退出部分导管再送管
如仍送管不畅，在导管末端接上液体，缓慢送管导管尖端遇静脉夹角或静脉壁将病人上肢外展与躯干成900角，退出导管2-5cm,再送管。血液高凝状态
穿刺成功后，先推注肝素钠盐水，再导入导管
如仍送管不畅，再推注肝素钠盐水同时送管
注意：送管过程中要回抽检查有无回血血管痉挛

暂停操作
按摩血管
热水袋热敷送管困难经调整仍未达预定的位置导管置入深度不够
导管使用几天，腋窝或肩部肿胀、疼痛,穿刺口渗液
建议：导管置入深度不够，最好另选血管穿刺
测量置管长度方法：置管上肢外展与躯干成900角
常规法：从穿刺点至右胸锁关节再沿着胸骨右缘垂直向下至第三肋间
一字法：从穿刺点至对侧胸锁关节的长度
改良法：在“一字法”基础上加1-2cm1、测量导管长度时,定位不准
2、常规测量法也可能导致置管过深建议使用改良法或一字法测量置管长度出现胸闷、心慌等症状
重新测量置管长度，退出置入过长的部分导管，再固定导管穿刺失败穿刺见有回血后需将穿刺针连同穿刺鞘一起送入1cm以上，确保穿刺鞘在血管内
避免选用硬化的血管，血管小的患者选用管径小的导管
进针角度为15°-20°，见回血后及时调整穿刺针角度再送入穿刺针及穿刺鞘导管异位导管反折原因临床表现
颈内静脉导管异位：
X线透视见导管尖端在颈内静脉内
液体点滴不畅、颈部有凉感
导管反折：
X线透视见导管尖端在腋静脉内反折预防及处理
坐位穿刺
摆好体位
X线透视下
导管颈内静脉异位：将导管退出，使导管尖端平胸锁关节
导管反折：将导管退出，使导管尖端平直PICC常见并发症并发症原因
机械性静脉炎：
1、导管损伤血管内膜、静脉瓣：与导管的型号、导管的材料、穿刺部位、勉强送管有关
2、操作者的穿刺技巧、机体免疫状况
3、导管尖端未达预定位置
4、置管侧肢体过度活动
化学性静脉炎：化学药物刺激
血栓性静脉炎：血管内急性非化脓性炎症同时伴有血栓形成
感染性静脉炎：
1、无菌操作不严、导管装置被污染
2、药液被污染，细菌随输液进入血管内
3、病人其他部位皮肤菌群迁移
4、导管被纤维蛋白鞘包裹或血栓形成临床表现
机械性静脉炎：
1、好发于肘关节上方8-10cm
2、浅静脉炎：疼痛、肿胀，皮肤有热感，触痛，置管静脉呈暗红色
3、深静脉炎：肩部及胸壁肿胀、疼痛，压痛化学性静脉炎：疼痛，肿胀
血栓性静脉炎：置管静脉呈红色索状,从手至颈部肿胀，疼痛，皮肤呈紫色，穿刺口渗液
感染性静脉炎：寒战、高热，白细胞增高，置管静脉呈红色，导管尖端和静脉血细菌培养，结果呈阳性预防5、做好宣教
6、局部热敷
7、妥当固定导管
8、提高操作技巧
9、导管预泡药液化学性静脉炎：尽可能保证导管尖端到达上腔静脉或头臂静脉、锁骨下静脉
血栓性及感染性静脉炎：
1、血小板计数大于300×109/L的病人避免行PICC置管
2、严格无菌操作
3、定时更换输液管、肝素帽
4、药液现配现用
5、建议使用抗感染导管处理化学性静脉炎：
血栓性静脉炎：拔管
感染性静脉炎：

感染性静脉炎同时抗感染
血栓性静脉炎同时抗感染、溶栓治疗

导管阻塞血栓形成护士操作原因

导管材料
导管作为异物进入血管
导管尖端持续刺激血管壁病人原因
高凝状态血栓

血小板计数高于150×109/L的病人，发生血栓的几率较高纤维蛋白鞘形成导管尖端被包裹：较长导管被包裹：导管扭结、肿瘤压迫
药物沉淀：导管维护方法不当
导管内血凝块：封管方法不正确、经导管抽血、输血，导管内有回血，未及时处理导管内不完全性阻塞液体点滴缓慢，有液体沿导管反流现象,回抽时回血缓慢，导管造影时阻塞部分导管显影变小
导管内完全性阻塞液体完全不滴，回抽无回血，导管造影时阻塞部位显影中断血管内血栓形成
1、置管上肢肿胀、疼痛激烈、皮肤紫绀，表浅静脉扩张
2、彩色B超：血管内血流受阻预防1、导管阻塞停止输液，送病人检查
2、溶栓治疗
（1）血块阻塞时,用三通管，用空注射器抽吸导管腔，同时注入尿激酶溶解血块
（2）血栓形成时，立即拔除导管，按医嘱进行溶栓治疗对阻塞导管的溶栓和冲洗3、纤维蛋白鞘形成
（1）延长溶栓用药时间
（2）更换导管重新置管
（3）机械剥离纤维蛋白鞘4、由药物沉淀引起的阻塞，可以输入pH与之相对的溶液来溶解沉淀物
5、导管扭结、肿瘤压迫引起，可在X线透视下调整导管位置溶栓治疗期间应注意非导管阻塞性液体不滴预防和处理方法
1、选择可随血温变化、多侧孔导管
2、选择合适静脉
3、改变导管口方向
4、退出导管
导管脱出预防
1、置管后及时做好健康宣教
2、固定夹与穿刺口敷料下缘距离0.5CM为宜
3、用弹力绷带包扎伤口
3、置管后及时填写深静脉导管维护表处理
1、部分脱出穿刺