7.输血前有关检查医学PPT课件.ppt

中医学院第一临床医学院诊断学教研室输血前检测
第一节病毒性肝炎
第二节艾滋病
第三节梅毒
第一节病毒性肝炎
血清标志物检测
病毒性肝炎的实验诊断

我国属病毒性肝炎高发区，全国有肝炎病人2700万人，每年新发病例900万人，HBsAg携带者达一亿二千万人。慢性肝炎中有50～70％有活性性病毒复制，30％发展为肝硬化，5～10％发展为肝癌，故我国又是原发性肝细胞癌的高发国家，慢性HBV携带者患肝癌危险性较非携带者高100倍。病毒性肝炎分类
(ClassificationofViralHepatitis)
1、已确定的肝炎：甲、乙、丙、丁、戊五种。
2、未定论的：己、庚和输血传播病毒（TTV）引起的肝炎。
3、非甲~戊型肝炎一、甲型肝炎病毒标志物检测一、甲型肝炎病毒标志物检测一、甲型肝炎病毒标志物检测一、甲型肝炎病毒标志物检测一、甲型肝炎病毒标志物检测一、甲型肝炎病毒标志物检测一、甲型肝炎病毒标志物检测二、乙型肝炎病毒标志物检测（一）HBV的形态结构
形态：球形颗粒，直径约42nm
外膜：厚约7nm，HBsAg+脂类
内核（核衣壳）：直径27nm，HBcAg、DNAP、
病毒DNA、少量来源于宿主的磷酸激酶BiologicalFeaturesofHBV（二）HBV在血清中的存在形式
完整的病毒颗粒(Dane颗粒)，如前述，能复制，有传染性；
②乙肝表面抗原颗粒，为22nm的小球型颗粒，由HBsAg和脂类组成，不含DNA，不能复制，不具有传染性*，数量最多；
③管型颗粒，长30-40nm的，由HBsAg和脂类组成，不含DNA，不能复制，不具有传染性*，血清中数量最少。（三）检查项目及临床意义
目前实验室常用的至少有四对抗原抗体系统：
HBsAg和抗－HBs

HBcAg和抗－HBc

HBeAg和抗－HBe

Pre-S2和抗Pre-S2

及乙型肝炎病毒DNA
1.乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）
[参考值]ELISA法为阴性（P/N≤2.1）
[临床意义]阳性见于急性乙肝的潜伏期，发病时达高峰；如果发病后3个月不转阴，则易发展成慢性乙型肝炎或肝硬化。携带者HbsAg也呈阴性，HbsAg是HBV的外壳，不含DNA，故HbsAg本身不具传染性。

★总结HBsAg阳性的意义

（1）HBV感染的潜伏期；
（2）乙型肝炎急性期；
（3）慢性或迁延性乙型肝炎活动期；
（4）肝炎后肝硬化或原发性肝癌；
（5）无症状HBsAg长期携带者。
(6)HbsAg阴性不能完全排除慢性乙型肝炎血清分离不佳或用肝素抗凝血常导致HBsAg假阳性
HBsAg假阴性
常见的原因为：
①5%的急性感染者肝炎症状出现后仍阴性，极少数的慢性感染者也为HBsAg阴性，这种情况需要检测抗HBc-IgM及HBVDNA；HBsAg假阴性
②S基因突变导致HBsAg的氨基酸结构改变，由于多数商用试剂盒检测系统采用的为多克隆抗体检测HBsAg的a决定簇，这一区域的点突变即可导致临界测定值或阴性结果；
HBsAg假阴性
③由于慢性病毒携带者（低水平HBsAg携带者）或HBV感染潜伏期，HBsAg浓度低于检测水平的下限。2.乙型肝炎病毒表面抗体测定
乙型肝炎病毒表面抗体是患者对HbsAg所产生的一种抗体，它对HbsAg有一定的中和作用，表明机体具有一定的免疫力。
[参考值]ELISA法为阴性（P/N≤2.1）；
[临床意义]抗-HBs是种保护性抗体，可阻止HBV穿过细胞膜进入新的肝细胞，提示机体对乙肝病毒有一定程度的免疫力。抗-HBs一般在发病后3~6个月才出现，可持续多年。★总结血清抗－HBs检测的意义

（1）在乙型肝炎感染率调查时,HBsAg、抗-HBs和抗-HBc均为感染率的指标。在这三项指标中,只要其中一项阳性,表示受过HBV感染。
（2）抗－HBs是对HBV免疫的指标,抗－HBs阳性率和滴度表示人群的免疫状况。
血清抗－HBs检测的意义

（3）乙型肝炎的诊断和鉴别诊断,在HBV感染后3个月,血清中出现抗－HBs。采集双份血清（急性期和恢复期）同时检测,抗－HBs阳转，或恢复期与急性期比较,抗体滴度有4倍或4倍以上增长,表示这次感染为HBV感染。
血清抗－HBs检测的意义

（4）乙型肝炎疫苗免疫效果考察。在疫苗免疫前后,采集血清检测抗－HBs,如抗－HBs阳转或抗体滴度明显提高,表示疫苗免疫效果良好。否则免疫效果不佳。
（5）对乙型肝炎预后的判断。抗－HBs的出现表示疾病处于恢复期，预后较佳。
同时可检出抗HBs及HBsAg见于：同时可检出抗HBs及HBsAg见于：3.乙型肝炎病毒e抗原测定
乙型肝炎病毒e抗原是HBV核心颗粒中的一种可溶性蛋白质，具有抗原性。
[参考值]ELISA法为阴性（P/N≤2.1）；
★[临床意义]HbeAg阳性表明乙型肝炎处于活动期，