医疗纠纷和病人安全.ppt

直面医疗纠纷乱局 ——医疗风险控制和病人安全改进医患关系之现状2009年的“黑色六月”另一个版本的“黑色六月”职业提示挑战 医疗风险之所在（一）医学的发展进步产生风险医疗风险——医学发展之影响技术层面管理层面心理层面（二）社会变革之影响医疗风险——社会变革之影响社会模式转变医患模式转变经济模式转变（三）法律制度之影响医疗风险——法律制度之影响证据规则赔偿标准对手策略医疗风险如何防范（四个最需要引起注意的问题）1、医疗资质问题（一）无执业资格医生行医问题存在隐患（二）超范围行医的问题需引起重视资质欠缺实例2、病历书写问题1、注意病历上的签名2、查房记录很重要3、病历修改方式符合规范4、书写内容要有法律敏感性病历书写中常出现的问题病历书写中常出现的问题病历书写中常出现的问题举证责任倒置对病历书写的要求举证责任倒置对病历保管的要求关于病历的若干实际问题（从医疗安全管理和纠纷处理的角度）1、病历复印问题2、病人请假离院的病历记载问题3、使用外购药品的病历记载问题4、尸检交待和建议的病历记载问题5、电子病历和机打病历问题3、知情同意问题为什么要强调知情同意问题手术同意书理解上的问题手术前签署知情同意书的真正意义知情同意书的法律性质知情同意书的组成手术知情同意书的制作北京协和医院目前的《手术志愿书》文本北京协和医院目前的《手术志愿书》文本北京协和医院目前的《手术志愿书》文本由谁签署和如何签署的问题医院在知情同意方面应当采取的具体措施讨论篇1、权利的顺序问题（谁来签字）《医疗机构管理条例》第33条（1994年）《医疗事故处理条例》第11条（2002年）2、家属之间意见分歧如何处理3、患方做出明显不合理选择怎么办4、“放弃医疗”的处置两种容易处理的情形两种存在争议和风险的情形部分案例的讨论5、存在法律争议的处理4. 非医疗因素安全保障问题非医疗因素的病人在医院内受伤害案例呈增加趋势非医疗因素的病人伤害案件法律风险并不低无或限止行为能力人的监护责任问题讨论典型案例的教训和启示提升 创建病人安全文化病人安全新理念的产生起因——上世纪末美国若干大案影响——病人安全形成理念区别——医疗风险控制Vs病人安全管理患者安全目标病人安全管理病人安全管理从具体案例看管理思路变化案例1：静脉化疗药做鞘内注射致病人死亡案例案例2：门诊患者检查回家后昏迷事件案例3：眼科术后患者死亡事件管理措施更新谢谢！