不同途径状态下气.ppt

不同途径状态下气管插管操作流程前言：
气管插管术，是麻醉科医生的最基本的治疗与急救手段之一。随着现代医学的发展，控制呼吸不仅仅是麻醉医生的事情，同时也是临床治疗和急救的重要手段，气道也不是生命之道。急诊气道特点困难气管插管紧急气道3-3-2法则改良的Mallampati分级气管插管位置确定困难气道处理一：气管内插管的操作流程

二：经插管喉罩进行气管插管的操作流程

三：清醒状态下经纤维支所管镜所管插管操
作流程

四：床旁气管插管的操作流程
气管内插管的操作流程二气管插管器械和吸引器准备
喉镜
所管导管和管芯
牙垫
注射器
插管钳
吸引设备三经口腔明视下气管插管的方法
局麻方或全麻
插管前充分面罩加压吸氧，积极提高氧储备
按程序置入喉镜，缓慢推进镜片，提起会厌，显露声门。
以右手正确姿势置入所管导管，导管进入气管内的深度成人为4—6cm,导管尖端至中切牙的距离约为22cm.
确认导管进入气管.确认方法（1）压胸部时，导管口有气流（2）人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏（3）呼气时气管导管有雾化现象（4）听诊双肺可听到清晰的肺泡呼吸音，同时听诊上腹部无气流声（5）患者如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩（6）呼气末CO2分压监测为最可靠的指标。
固定导管

经插管喉罩进行气管插管的操作流程二插管气管导管
润滑导管，稳定通气道，掌握深度。
确定导管位置后将气管套囊充气
插管成功后
保留喉罩位原位，通气罩放气
拔出喉罩，充分氧后，拔除气管导管接头，再将通气罩放气拔除。

三拔除插管叫喉罩清醒状态下经纤维支气管镜气管插管二旋转纤维支气管镜
纤维支气管镜镜头对焦
选择合适的气管导管套在纤维镜下，注意润滑
经口插管者，放入牙垫
经鼻插管三置入气管导管

四加深麻醉，再次检查导管位置，并固定气管导管
床旁气管插管的操作流程物品准备
根据患者性别、年龄、体形，选用合适管径的气管导管，同时应准备较上述气管插管小一号的气管插管、管芯、润滑膏、喉镜（镜柄、镜片）、空针、牙垫、用于固定的胶布两条、负压吸引装置、吸痰管、面罩、球囊或呼吸机。药品准备
局部麻醉药（丁卡因喷剂）、镇静药物（地西泮、咪达唑仑、丙泊酚等）、肌肉松弛剂（琥珀酰胆碱、维库溴铵等）备用、血管活性药物（多巴胺等）备用。
操作过程
将选好的气管导管取出，用空注射器行套囊内注气试验是事否漏气，气管插管尖端涂润滑剂，放入管芯，注意使其尖端不能超出气管导管尖端，喉镜镜片装到镜柄上，试亮度是否充足。
一：
去掉床头板，操作者站在患者头侧，将患者置于平卧位，使患者头部尽量靠近床头。最好将患者的双手加以保护性约束，并使头充分后仰，取出患者的义齿。
二：
若患者烦躁不合作，可静脉推注小剂量镇静剂，同时用球囊或呼吸机通过密闭面罩辅助患者充分吸氧，待患者氧饱和度达到较佳水平后操作更安全。
三：
咽喉部喷表面麻醉药后，尽量不让患者将其咽下，操作才明智右手协助打开口腔，左手持喉镜沿舌面深入，提起会厌，尽可能暴露声门，抽吸咽喉部分泌物以利更好显露。

四：
右手持气管导管待患者吸气声门开放时轻柔的将导管置入声门，确定气管导管尖端已在声门下后，助手帮助拔出管芯，操作者将气管导管再往下送到合适位置。五：
套囊内注入约5ml空气，置入牙垫后退出喉镜片，简易呼吸囊或呼吸机连接导管送气，观察呼气时气管导管的雾化现象，呼吸囊或者呼吸机送气时，双侧胸廓的起伏动度，听双侧呼吸音是否正常对称，确认送气时在上腹部听不到明显的气流声，最好有呼气末CO2分压监测确认气管导管在气管内。六：
胶布固定导管与牙垫，先固定上颌再固定下颌，若患者呛咳仍明显，可再加用镇静剂，注意患者血压情况。一般患者在气管插管后SPO2应有升高，如果气管插管后SPO2较气管插管前更低，高度怀疑气管导管位置有误。

七：
恢复患者正常体位，密切观察患者基本生命体征。

清洗并消毒喉镜镜片，注意回收管芯，在病程记录中记录操作过程