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肝功各项化验指标的临床意义
2009年02月08日星期日17:20
乙型肝炎病毒(HBV)血清标志物测定
乙型肝炎病毒是一种脱氧核糖核酸病毒，呈一种双层外壳球形颗粒，分为核心和外壳两个部分。核心部分(即核心抗原HBcAg)在肝细胞核内产生，外壳部分(即表面抗原HBsAg)在肝细胞浆内形成。由于胞浆内形成的HBsAg过多，没有足量的HBcAg与之装配成病毒，从而把过剩的HBsAg释放到血循环中，还有一种e抗原(即HBeAg)，和乙型肝炎病毒的数量及DNA聚合酶活力有很大的相关性，是乙型肝炎病毒(HBV)复制活跃的标志。1.乙型肝炎表面抗原(HBsAg)
【正常值】
阴性(P/N比值≥2.1为阳性)
【临床意义】
乙型肝炎病毒通过非肠道或者不明显的非肠道途径传播，如血液、唾液、性液，乙型肝炎病人的体液和分泌物中可存在HBsAg。HBsAg只是病毒的外壳，本身不具有传染性。其阳性常见于HBsAg携带者，急性乙型肝炎潜伏期、急性期、慢性迁延性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化。急性乙型肝炎如果半年之后HBsAg不消失，即为慢性HBsAg携带者。
2.乙型肝炎表面抗原-lgM复合物
【正常值】
阴性(P/N比值≥2.1为阳性)
【临床意义】HBsA-IgM是HBV感染、复制、具有传染性的标志物，见于急性乙型肝炎病毒感染早期，阳性转阴提示感染康复，持续阳性表示疾病转为慢性。
3.乙型肝炎表面抗体(抗HBs)
【正常值】
阴性(P/N比值≥2.1为阳性)
【临床意义】抗HBs为HBV的中和抗体。①阳性为乙肝疫苗注射后机体产生抗体后的正常反应；或者注射抗HBs免疫球蛋白者。②如果没有接受过乙肝疫苗注射，表示机体曾经感染过HBV，现已产生保护性抗体，具有一定免疫力，有保护作用。
4.乙型肝炎e抗原(HBeAg)
【正常值】
阴性(P/N比值≥2.1为阳性)
【临床意义】①阳性表示正患有乙型肝炎，是乙肝病毒复制活跃的标志，具有高度传染性。②若阳性者为孕妇，可垂直传播，其新生儿感染率为90%，且HBsAg也为阳性。只有HBeAg阳性而HBsAg阴性极为罕见，应复查是否有误差。急性乙型肝炎病人一般应在发病6周后转为阴性，否则预后不好。
5.乙型肝炎e抗体
【正常值】
阴性(N/P比值≥2.1为阳性)
【临床意义】①抗HBe是感染性抗体，不是保护性抗体。抗HBe阳性常伴有抗HBc阳性，出现时间早于抗HBs的出现，在低滴度HBsAg或抗HBs阳性的急、慢性肝炎中出现，表示传染性相对减低。抗HBe出现快慢与肝炎的转归有关。乙肝急性期出现者容易进展为慢性肝炎；慢性活动性肝炎抗HBe阳性者易进展为肝硬化；如果HBsAg和抗HBe均阳性，且ALT升高的乙肝病人，应考虑有无原发性肝癌的可能。抗HBe阳性检出率肝癌>肝硬化>慢性乙型肝炎。②抗HBe阳性孕妇所分娩的婴儿中约有20%感染HBV。
6.乙型肝炎核心抗原(HBcAg)
【正常值】
阴性
【临床意义】HBcAg存在于病毒核心和受感染的细胞核内，血液中一般不以游离状态存在，用一般的方法检测不出来，所以临床上不作为常规检测项目。HBcAg阳性提示血液中有感染性的完整乙型肝炎病毒，含量较多且复制活跃，传染性很强。
7.乙型肝炎核心抗体(抗HBc)
【正常值】
抗HBc总抗体阴性(N/P比值≥2.1或抑制率>50%为阳性)
抗HBcIgM阴性(P/N比值≥2.1为阳性)
【临床意义】抗HBc总抗体包括抗HBc(IgG、IgM、IgA)，主要为IgG。阳性说明曾有过乙型肝炎病毒感染或疾病处于恢复期。抗HBc阳性可持续数十年甚至终身。抗HBcIgM阳性是乙型肝炎近期感染和肝内HBV复制活跃的指标，在HBV感染的"窗口期"(当HBsAg消失和抗HBs尚检测不到的时期)，抗HBc常是唯一可测出的HBV血清标志物，可持续3~6个月，提示病人血液有传染性。
乙型肝炎病容感染后血清标志物反应
类型HBSAgHBeAg抗HBc抗HBe抗HBS1234567891011+++++-++-+++++++-+++-+++-表中各项类型的意义:
①急性HBV感染潜伏后期或HBsAg携带者。
②乙型肝炎潜伏期或急性早期(抗HBc出现前)，这种情况较少见，具有高传染性。
③急慢性乙型肝炎，HBeAg阳性是病毒处于活动和复制期的重要标志，具有高传染性。
④急、慢性乙肝，有传染性。
⑤急、慢性乙肝，急性乙型肝炎病人从HBeAg阳性转变为抗HBe阳性，通常和疾病的消散及病毒复制的降低是一致的，有传染性，但较低。
⑥曾感染过乙肝病毒，现处于康复期。
⑦乙型肝炎康复期，已具有一定的免疫力。
⑧表示曾经有过乙肝病毒感染，现已完全恢复，并且有一定的免疫力。
⑨有两种可能：1）以往有过乙肝病毒感染，但抗HBs已降至不能测出。这种人抗HBc滴度低(<1:1