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第十二章医疗纠纷一、医疗纠纷及医疗事故的概念
在医疗护理过程中，由于某种原因，病人和家属或其工作单位对医院的工作不满意，并发生争执、上诉，要求追究责任，在事实真相尚未调查清楚之前，统称为医疗纠纷(medicaltangle)。引起医疗纠纷的主要原因医疗纠纷法医学鉴定的目的揭露犯罪医疗事故罪案例：
某麻醉医师在手术中擅离岗位，当手术医师发现病人情况不佳并派巡回护士请他时，他仍在打电话而拒不回岗。当回到手术室后发现病人血压已降至0，但他半小时后才向手术医师汇报，并在病人死亡后与他人订立攻守同盟，以逃避责任。医疗事故罪与医疗事故区别案例
某女、农民，46岁。因头痛、呕吐去村内一无证行医的鞠某处诊治。在输液过程中突发喷射性呕吐，随即昏迷。鞠某及其子急送至乡卫生院，到达时已死亡。经尸检发现内囊处有一直径3厘米的星形胶质母细胞瘤，输液后引起颅内高压，致小脑扁桃体疝而死亡。案例
某医生将注有绿脓杆菌的包子给妻子吃，致其生病入院。在其妻病情好转后又将升汞注入其妻的输液管致其妻死亡。此后又借医疗事故之名要求医院赔偿。因人揭发其与妻关系不佳、行为异常，经法医鉴定为汞中毒。侦破后对罪行供认不讳。以医疗事故为由，寻衅滋事、抢夺病历资料，扰乱医疗机构正常医疗秩序和医疗事故技术鉴定工作，按扰乱社会秩序罪处罚或予以治安管理处罚（条例59条）。（一）医疗事故（medicalmalpractice）的概念
医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。构成医疗事故的基本因素：与《医疗事故处理办法》中定义的区别：（二）非医疗事故病例：
某女，23岁，因腹泻十余次急诊，接受环丙沙星+庆大霉素输液治疗。输液过程中突感胸闷，面色苍白，经1小时50分的抢救无效而死亡。
尸检结果符合过敏反应。病例：
一老年男性因前列腺增生行摘除术，术后2小时因排尿而增加腹压后冲洗液突然加深，血压下降。此后24小时內输血、输液17000余毫升，血压始终未恢复，终因DIC而死亡。
尸检结果：水中毒。
二、医疗事故的分级
一级：患者死亡、重度残疾的
二级：患者中度残疾、器官组织损伤导
致严重功能障碍的
三级：患者轻度残疾、器官组织损伤导
致一般功能障碍的
四级：造成患者明显人身损害的其他后
果的。第二节
医疗事故发生的环节
一、诊断过程
二、治疗过程
三、护理过程
病例：
一病人因大便帶血赴某医院就诊，某医生未做任何检查即诊断为痔疮。此后该病人屡次去该医院检查，皆为该医生接诊，均诊断为痔疮。后该病人去一家市级医院就诊，肠镜见直肠有一菜花样肿物，手术证实为腺癌，且已转移。
病例：
某医院一病人灌肠后死亡，认为是冠心病发作。3天后，另一病人也在灌肠后死亡，且该病人无冠心病史，调查后发现系护士误将亚硝酸钠当作Nacl配制生理盐水而致病人亚硝酸钠中毒。病例：
某男，42岁，因持续性右上腹疼痛伴皮肤、巩膜黃染行胆囊切除和胆总管探查。术后肝功能异常，6天后死亡。
尸检结果：壶腹部蜂窩织炎，腹膜炎，肝坏死，中毒性脾炎致败血症。第三节
常见医疗事故发生的原因
手术及麻醉科室易发生医疗事故。病例：
某女，84岁，因劍突下腹痛急诊，X线示膈下游离气体，诊断“胃穿孔”拟行剖腹探查，病人拒绝手术，但未签字。经保守治疗一周后死亡。
尸检结果：胃慢性溃疡、穿孔致膈下脓肿，敗血症。第五节医疗纠纷的法医学鉴定
由卫生行政部门或双方当事人共同委托医学会鉴定。
三级制度：区、县、市地方医学会---省、自治区、直辖市地方医学会---中华医学会
专家鉴定组：专家库随机抽取，回避制度，法医参与。一、医疗纠纷法医学鉴定的内容
（一）调查情况
（二）患者的检查
（三）尸体解剖
（四）药物化验
（五）分析说明
（六）鉴定结论病例：
某医院一病人听神经瘤切除术后昏迷，并发脑膜脑炎、支气管肺炎而脑死亡。鉴定时专家组中三位脑外科专家认定为事故，兩位耳鼻喉科专家认定不是事故，结果以3比2判定为一级乙等事故。二、医疗纠纷鉴定的目的（任务）
1.医疗行为是否违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规
2.医疗过失行为与人身损害后果之间是否存在因果关系
3.医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度
4.医疗事故等级
5.对医疗事故患者的医疗护理医学建议三、医疗纠纷的处理
（一）医疗纠纷处理的发展历史
1.古代医疗事故的处理
2.医疗纠纷处理的现状
《医疗事故处理条例》（二）医疗事故的处理
1.医疗事故争议的处置
原则：公开、公平、公正、及时、便民。
2.医疗事故的赔偿
裁决方式：
影响因素：
赔偿项目和标准：3.处罚
医疗行政部门（条例53，54条）
医疗机构：警告、限期停业整顿、吊销执业许可证
医务人员：行政、纪律处分，暂停6月～1年执