医疗纠纷预防方案培训课件.ppt

浅谈医学检验纠纷防范内容提要一、医疗纠纷与防范概述医疗纠纷的成因（2）3、医疗纠纷防范的意义二、医疗安全管理2、医疗安全管理模式3、医疗安全管理进展（1）3、医疗安全管理进展（2）三、医学检验纠纷防范涉及法律层次纠纷主要包括：因检验者责任心不强引发的医疗纠纷包括出具假检验报告；将病人检验标本拿错或将病人姓名张冠李戴，需要患者重新采血；由于检验操作违反常规导致结果不准确；因输血配型失误等而引起的医疗纠纷。因技术水平不高引发的医疗纠纷,包括检验基本技能不扎实和基础理论不完备产生的差错。只有注重检验环节质量，建立检验质量手册，严格执行程序性文件（SOP），建立全面的质量管理体系,保证分析前、中、后的检验质量，同时注意各种原始记录的保存，加强与临床医生的联系与沟通，才能杜绝医疗纠纷。
自2002年4月1日起,国家明确规定因医疗行为引起的侵权诉讼由医疗机构承担举证责任。一旦发生医疗纠纷,有病人投诉,医疗机构必须要举证倒置，拿出证据证明在检验工作中一切行为是正确的。如何在围绕检验报告数据是否准确产生纠纷时，检验科能够举证自己的报告是准确的，全面质量管理体系的建立和实施是最重要的证据和手段。包括1、对实验全过程进行控制，按系统学原理建立起一个质量管理体系,认真分析这个体系中各项要素的相互联系和相互制约关系,以整体优化的要求处理好各项质量活动的协调和配合,使可能影响结果的各种因素和环节都处于受控状态,从而保证检测结果的准确可靠。要求做到:1)检验科工作人员应掌握每项检验项目的实验诊断原理和临床意义,不断进行信息交流,掌握过硬的本领2)应熟悉每项实验对标本的要求,知道在病人服用哪些药物或处于哪些病理生理状态下采集标本,会影响标本的检测结果3)应知道标本送检时需要什么条件以及如何保证这些条件4)检验人员应进行仪器的校准。实验方法的选择、试剂好坏，在发出报告前根据申请单提供的临床诊断和实验室的记录，对本次结果与前次同项目结果作垂直分析，对报告的准确性进行再确认等。2、详细的实验室记录：对标本的验收、不合格标本的处理，标本采集、送检、发出报告的时间，室内与室间质量评价结果，仪器的维护!维修，试剂的批间差异，实验中发现明显异常结果及时与临床医生联系等都应有详细记录。3、严格的操作规范：包括标本收集、运送、保存、处理和要求，实验方法原理!操作步骤，试剂和仪器的要求，实验室工作条件，仪器校准方法及校准物!质控物规格!方法的有限性和干扰因素的影响，分析物参考范围，测定值可接受范围，实验注意事项，质量控制措施，室内质量控制规则和失控时的处理等均应制定严格的操作规范。4、加强室内质控与室间质评：完整的室内质控是监测仪器稳定性和试剂质量的重要方法,也是保证检验结果准确的重要措施。若有失控现象，必须有失控的调查记录和改正措施。室间质评是对实验室检测结果准确性进行考核的重要方法。优良的室内质控和室间质评成绩，也是在检验报告准确性举证中的重要参考证据。注重正确采集标本对防范纠纷的作用：随着医学科学发展，临床各种实验室检查方法增多，采集标本工作量增大，要求采集标本者要掌握正确方法，以确保检验结果的准确性，避免检验医疗纠纷的发生。1.1器具的准备采集标本和装标本的器具必须干燥洁净，化学定量检测和血氨、血清微量元素测定的容器必须经化学处理，并用蒸馏水冲洗;细菌学和免疫学检验的容器必须消毒灭菌，否则可引起标本污染。1.2病人的准备应告知病人享有的权利，尊重和保护病人隐私，耐心解释，消除其恐惧心理，以取得他们的合作’。1.2.1病人情绪、精神状态有的可直接对试验结果产生影响，有的则通过神经体液的调节作用而发生影响。如情绪紧张使血糖升高，剧烈运动使白细胞增多等。1.2.2病人饮食可影响标本的成份和含量一般进食后可使血糖升高，无机磷降低;进食富含脂肪的饮食，可使乳糜微粒增加，血清混浊而干扰多种生化检测;饮水过多可使血液稀释;进食动物血，铁剂可使潜血阳性，过度饥饿可使胆红素增高等。1.2.3病人服用药物或其在体内代谢产物有的可使被测物浓度和活性改变，有的可直接干扰对被测物的检测。如维生素C可干扰葡萄糖氧化酶对血糖的测定，使其结果降低。1.2.4病人姿势影响在采集标本中常被忽略血液中的血红蛋白和血清蛋白，钙和胆固醇浓度随姿势变化已被确证，这一影响因素的控制乃是减少病人结果变异的重要起点。因此，对于某一病人多次采样观察病情变化时，应使病人处于同一姿势:2。饭后1一2小时明显增高，2小时后恢复正常水平。此外，运动和精神的应激反应也影响血液成份的改变。故选择适当的采集标本时间是较重要的。一般来说血液生化分析标本应在早晨空腹或禁食6小时以上采血，此时病人基础状态平衡，测定结果较真实。血脂检查必须空腹12小时以上;细菌学检验标本在应用抗生素药物之前采集，对疑是菌血症的标本应严格掌握好采血时间，一般