学习主动脉关闭不全讲义资料.ppt

主讲人：张伟维指导老师:梅丽曼疾病概述一定义二病因三病理生理四发病机制五临床表现六诊断主动脉瓣关闭不全X线检查AorticValveRegurgitationAorticValveRegurgitation七处理原则八护理诊断6体温过高——与手术应激有关
7体液不足——与呕吐有关
8潜在并发症——出血
与应用抗凝药物有关
9焦虑——与担心疾病预后有关
10知识缺乏——与文化结构不同有关九术前护理4.根据入院情况，配合医生加强营养支持，纠治贫血、低蛋白血症等营养不良情况
5.加强心理沟通，为顺利手术、消除恐惧、战胜疾病打下良好基础
6.宣教讲解相关ICU宣教手册、呼吸体疗配合如：训练有效咳嗽、深呼吸训练及早床上肢体活动、训练术后早期床上排尿、排便等
7.消化道准备术前12小时禁食，4小时禁水十术后护理定剂c维持电解质平衡瓣膜置换术后对电解质尤其钾的要求很严格，一般维持4.5~5mmol/L,预防低钾造成的室性心率紊乱
d预防感染
e抗凝治疗的护理术后根据所换瓣膜给予抗凝治疗,定时进行凝血酶原时间及活动度的测定,观察有无出血征象：如皮下出血点、鼻出血、血痰、血尿等
c低心排综合征低心排综合征是导致心脏瓣膜置换术后病人死亡的主要原因之一。术后低血压，中心静脉压升高，尿量减少是低心排综合征的主要临床表现，其发生可能与低血容量和心源性休克有关
d感染性心内膜炎术前术后给与抗生素治疗
e血栓栓塞发生的主要因素有：瓣膜设计的几何学对血流的影响及制作瓣膜材料与组织的相容性有关，一般生物班血栓栓塞的发生率较低,另一个因素即是抗凝不足

3并发症的观察
a出血出血是心脏瓣膜置换术后最常见的并发症之一，多发生在术后36小时内，术后应积极观察引流液颜色、量及性状的变化，若每小时大于100ml，连续3—4小时，则考虑有胸内出血
b心律失常心律失常也是心脏瓣膜置换术后最常见的并发症,随时观测血电解质的变化，动脉血气的分析，注意通气效果的评价及容量的补充
f瓣周漏心脏换瓣术后特有并发症，也是换瓣后再手术的最常见原因，主要是手术损伤瓣环和炎症引起缝线撕裂所引起。轻微瓣周漏可无临床表现，当反流较严重时可出现头晕、乏力、发热等症状，相应听诊区出现特有杂音十一出院指导注意观察尿量变化
5注意劳逸结合，可根据自身耐受适当锻炼，但不要过分劳累。较重的风湿性瓣膜病术后病人，可能要恢复较长一段时间，应在医师指导下逐渐恢复体力活动。一般不宜像正常人一样从事体力劳动，或剧烈的体育锻炼。
6生育期的女病人，应做好避孕，以免妊娠增加心脏负担。二、用药注意事项瓣膜置换术后病人出院后可能要继续服用强心、利尿、补钾和抗凝药物
1服用强心利尿药时应遵医嘱定时、定量连续服用，不可随意中途停药、换药或增减药量，服药时应进行自我观察，如有不适或不明白的问题，应及时到门诊看病或与医师联系
2定期复查钾，防止低血钾诱发恶性心律失常3服用抗凝药要定期复查凝血酶原时间及活动度。早期每1-2周查1次，稳定后可每3个月复查1次
注：机械膜替换的病人需要终生抗凝。然而膜替换或带瓣环膜成形的病人需要抗凝3-6个月。在服用抗凝药期间，如需服用其他药物，应注意该药是否对抗凝药有影响。增加或减少抗凝药的用量应由有经验的医师作指导，最好是在有化验检查做依据的情况下进行，观察抗凝并发症：抗凝过量所导致出血（牙龈、鼻粘膜、皮肤瘀斑、皮下出血、腹痛及血尿等）;抗凝不足所致栓塞。三复查为使医师了解置换瓣膜的工作情况，应定期到门诊复查，最好每3-6个月复查1次。
谢谢