有关冠状动脉架桥的几个问题.pdf

有关冠状动脉搭桥手术的几个问题

国家心血管病中心阜外医院外科董超

什么是冠心病？

心脏在人体循环系统中的作用像一个水泵，把血液从压力低的静脉泵到压力高的动脉。
如同水泵将水从井里泵入水塔上时电动机需要消耗电力一样，使血液的压力由低到高同样需
要心脏消耗能量。这个能量从何而来呢？这个能量从血液中来。血液中的氧气和葡萄糖进入
心肌细胞，发生氧化反应，反应过程释放能量，心脏正是利用这个能量工作。所以说，心肌
的供血如同水泵的供电一样重要。一旦心肌的供血受阻，哪怕是局部的供血受阻，都会影响
心脏的功能。那么，血液是通过什么途径流（医学上称“灌注”）到心肌里的呢？答案是通
过冠状动脉。所以冠状动脉就好比人体循环系统中那个永远不能停止工作的“水泵”的“供
电线路”，由此可见其重要性。冠状动脉是主动脉的第一对分支，它起自主动脉根部，一般
情况下分左右两支，左冠状动脉又分为两大支。这就是为什么医生常说“冠状动脉三支病

变”的道理。

冠心病的全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病，其基本的病变就是冠状动脉壁内的粥样斑
块堵塞部分或全部冠状动脉管腔，导致后者狭窄，致使血流受阻。当心肌缺血时，心肌细胞
可能出现的功能损害大致有三种。一是心肌细胞缺血，导致其收缩力减弱，同时病人有心绞
痛发作。二是心肌细胞坏死，导致心肌细胞失去收缩功能，临床上称为心肌梗死。同时，组
织的坏死，可以导致乳头肌断裂、室间隔穿孔或心室壁破裂。三是心肌细胞呈现“冬眠”状
1

态，既不坏死，亦无收缩功能。在第一种和第三种情况下，当心肌的血液供应恢复时，心肌
的收缩功能可以恢复。而第二种情况下，心肌的收缩功能就永远丧失了。换句话说，发生心
肌缺血时，如果及时恢复缺血心肌的供血，则心脏的功能得以保存和恢复；如果已经发生心

肌梗死，则心脏功能肯定受到无法恢复的损害。

除了冠状动脉，人体上其他血管有类似的病变吗？

有。中、小动脉粥样硬化是一个系统性疾病，系统中各个部分的病变程度可能是不均一
的，冠状动脉粥样硬化只是这个系统疾病当中的一部分。类似冠状动脉粥样硬化的病变在人
体其他部位的血管壁上同样可以发生，而且有这样的规律，即：血流量越大的血管，病变发
生的概率越高，程度也越重。人体的器官，从维持生命的角度看，其重要性往往和器官的代
谢率相关。越是重要的脏器，其代谢率就越高。代谢率高则为其供应其血液的血管内的血流
量大。人体高代谢的器官有大脑、心脏、肾脏和视网膜等。这些部位也是中小动脉粥样硬化
发生率高的地方。比如大家熟悉的脑梗塞，其病理基础和心肌梗死几乎完全相同。临床上，

冠心病人合并肾动脉狭窄、颈动脉狭窄和脑梗塞的不在少数。

冠心病如何治疗？

治疗冠心病的目的有两个，一是延长病人的预期寿命，二是提高病人的生活质量。目
前，冠心病的治疗有三种方法。第一种是药物治疗，即服药控制症状，要点是扩张冠状动
脉、减低心脏负荷和抑制血小板聚集。第二种是做经皮冠状动脉介入治疗，就是我们常说的
放支架。第三种是冠状动脉旁路移植手术，即冠状动脉架桥。人类已经获得的经验证明，单
纯药物治疗的近期及远期效果明显劣于支架和冠状动脉架桥。冠状动脉架桥和介入支架各有
优缺点，适应不同的情况。总的来说，冠状动脉架桥手术再血管化充分，缓解心肌缺血彻
底，术后效果好，但风险稍大。支架的优点是创伤小，可以多次进行。但是，其适应征窄
（尤其不应用于左主干分叉处病变、未控制的糖尿病人及合并心内其他病变需要手术治疗的

病人），术后需要再干预（即架桥手术或再次支架）的概率是架桥手术的6-7倍。费用上，
如果置入多个支架，可能比手术的花费更贵。在美国，2006年冠状动脉搭桥手术253,000

2

例，冠状动脉支架1,313,000（CABG:PCI=1:5.2）。在中国，2007年冠状动脉搭桥手术估
计14,000例（心脏手术14万例，按冠状动脉搭桥手术占总量的10%计算），冠状动脉支架
144,673例（CABG:PCI=1:10.3）。并不是中国的病人病情都更适合放支架，也不是中国的
医生放支架的技术比外国高。唯一的解释是，由于冠状动脉手术的技术要求高，国内很多医
院达不到手术治疗的要求，只能放支架了。有大量的支架病人是不应该放而放了支架的。不

按照病情科学地选择治疗方法，对病人造成的损失最大。阜外医院2009年冠状动脉搭桥手
术2,104例，经皮冠状动脉介入6,771例（1:3.2）。

搭桥手术的“桥”是用什么做的？

冠状动脉架桥手术中所用的血管“桥”，在医学中被称为血管旁路移植物。血管如果可
以被当作冠状动脉血管旁路移植物，应该符合几个要求：长度足够，来源广泛，获取时对病
人损伤小，血管远期通畅率高。来源最广泛的是人造血管或经过处理的异种动物的血管，但
是远期通