细菌耐药性监测教学讲义.ppt

细菌耐药性监测耐药菌问题日益严重抗微生物治疗面临的困境70多年前青霉素的问世宣布了抗生素时代的开始。此后在各种抗生素的选择压力下，细菌形成了不同的耐药机制，以逃避抗生素的攻击。

链球菌葡萄球菌GNBMRS，VRE，ESBL，AmpC，TB，念珠菌2004年10月9日2008年4月2008年6月细菌的主要耐药机制耐药菌株极少经验治疗+循证治疗临床微生物室的一项重要任务是对所分离的病原菌进行抗菌药物敏感试验(AST，简称药敏试验)。抗菌药物敏感试验临床微生物学检验的全过程细菌耐药监测的方法AST体外R≈体内R，对R的结果可以相信
体外S≠体内S，对S的结果应持怀疑态度

定义：AST是一个检测细菌耐药性的
体外抑菌试验（ART）如果没有细菌耐药性检测
治疗过度：用药不当，过度使用抗生素
治疗错误：用药错误，危重患者丧失抢救时机
增加不必要的副作用
增加不必要的费用
增加细菌的耐药性
降低医疗服务的质量（1）手工试验1.纸片扩散法（S，I，R）
2.稀释法（MIC）
3.Etest（MIC）
（2）自动仪器Vitek，Microscan，
Phoenix
（3）分子试验PCR直接检测mecA基因
（4）酶试验Nitrocefin、ESBL检测纸片法肉汤稀释法和琼脂稀释法自动化药敏仪E-Test法NCCLS建议常规药敏试验受试药物品种B组药物可与A组药物平行作药敏试验，但只应选择性报告，如脑脊液中分离出肠杆菌对三代头孢菌素或尿道感染分离菌用复方新诺明。
这些抗菌药物的报告只准对A组抗菌药物过敏或具有不耐受性，或用A组抗菌药物治疗失败的病例；多种细菌混合感染；多部位不同细菌感染，或报告给感染控制中心作为流行病资料。
C组药物用于替代或补充，对患有流行病或流行菌株，并且对一种或多种首选药（尤其对同一级的药物如β-内酰胺药物或氨基糖苷类）耐药的菌株需要测试，也可用于治疗少见细菌的报告。报告也可提供给感染控制中心作为流行病学资料。
U组药物作为补充，只用于尿路感染菌株的药敏试验。

试验用抗菌药物种类的选择注重高效、低毒、便宜等原则；
试验用抗菌药物种类的选择由医院控制感染委员会中临床医师、药物学及微生物工作者依本单位实际情况共同协商决定。基本术语中介MIC：最低抑菌浓度
MBC：最小杀菌浓度
MIC50：最低抑菌浓度百分之五十位数
MIC90：最低抑菌浓度百分之九十位数
多重耐药菌：是指有多重耐药性的病原菌。其定义为一种微生物对三类（比如氨基糖苷类、红霉素、B－内酰胺类）或三类以上抗菌药物同时耐药，而不是同一类三种。
泛耐菌株：对几乎所有类抗菌药物耐药。比如泛耐不动杆菌，对氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳氢酶系、四环素类、氟奎诺酮及磺胺类等耐药。
耐万古霉素的葡萄球菌；
耐万古霉素和耐高浓度氨基甙类的肠球菌；
耐青霉素的肺炎链球菌；
耐头孢曲松的淋病奈瑟菌；
耐亚胺培南的肠杆菌；
具ESBL的大肠埃希菌；
克雷伯杆菌及肠杆菌属中其他细菌。几种特殊细菌药敏实验方法肺炎链球菌的对β-内酰胺药的耐药2.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillinresistantstaphylococcousaureus,MRSAoxacillinresistantstaphylococcousaureus,ORSA)：葡萄球菌-头孢西丁.纸片扩散法筛选葡萄球菌中mecA3.耐万古霉素的肠球菌（VRE）(vancomycinresistantenterococcc)4、超广谱β-内酰胺酶(extendedspectrumβ-lactamasesESBLs)：药敏统计并反馈的项目(5)耐氨苄西林的嗜血流感杆菌；
(6)产超广谱酶的大肠和肺炎克雷伯菌；
(7)高产Ampc型酶的阴沟杆菌、产气肠杆菌、柠檬酸杆菌；
(8)多重耐药的铜绿假单胞菌、不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌。
3、真菌的分离率。
4、各细菌对各类药物敏感或耐药比例。5.耐万古霉素金黄色葡萄球菌(VRSA)6.耐多种药物的结核分枝杆菌(MDR-TB)7.念珠菌如MRSA对青霉素类敏感；
耐庆大霉素的革兰阳性球菌对其他氨基糖苷类敏感；
肠杆菌科耐三代头孢却对氨基、羧基西林或一代头孢菌素敏感
……
此类结果必须找出原因。2.需要修正的结果
葡萄球菌、嗜血杆菌或淋病奈瑟菌，如β-内酰胺酶阳性时应报告对所有青霉素类耐药。
耐林可霉素的葡萄球菌即使出现对克林霉素敏感的结果也应报耐药。
耐庆大霉素的革兰阳性球菌即使出现对阿米卡星、奈替米星敏感的结果，因只抑菌而不杀菌，也应报告耐药。同样，托布霉素/阿米卡星也有类似规律。3.提示性药物

细菌对此种药物耐药可提示对同类药物均耐药。
葡萄球菌对苯唑西林耐药，提示对所有β-内酰胺类抗生素均耐药，也会对氨基糖苷类耐药。
耐氨苄西林的肠球菌提示对所有青霉素类及亚胺培南耐药。