检验样本分析前的质量控制讲解学习.ppt

样本分析前的质量控制采血量多少对检验结果的影响分析前质量控制处理要求一.患者的准备患者的准备是保证送检样本质量的内在条件及前提要求。而保证送检样本的质量是这一阶段质量保证工作的核心。一.病人状态对检验结果的影响原则上患者应在平静、休息状态下采集样本，特别是血液标本。患者在激动、兴奋或恐惧状态时：血红蛋白、白细胞增高剧烈运动后体液丢失，呼吸剧烈可以造成体内多项指标的变化，如：谷丙转氨酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶等一过性升高如ALT在停止运动1h后测定，其值仍可偏高30％～50％。二.患者饮食对检验结果的影响二、患者饮食对检验结果的影响
（2）长期素食者
低密度脂蛋白（LDL）、极低密度脂蛋白（VLDL）会降低
胆固醇、甘油三脂一般只有杂食者的三分之二
短期素食对各项指标影响不大
二、患者饮食对检验结果的影响（3）禁食过久对检测结果的影响补体C3、白蛋白、转铁蛋白和血糖浓度会下降饥饿状态下血清胆红素浓度上升绝食状态下脂肪酸和酮酸成为肌肉能量主要来源，因此血清中酮体、脂肪酸和甘油三脂增高；血清中尿酸盐显著增高身体处于饥饿状态时，醛固酮分泌量增加，肾脏排钾增加，使血钾浓度下降，同时血液中钙、镁和磷酸盐浓度也下降禁食刚开始时，血浆生长激素可能升高15倍，3—4天后基本恢复正常二、患者饮食对检验结果的影响（4）咖啡因对检验结果的影响咖啡、可乐、茶等都含有咖啡因咖啡因能刺激肾上腺髓质，使儿茶酚胺分泌量增加、血糖轻微上升咖啡因刺激肾上腺皮质，使血浆皮质醇上升咖啡因是磷酸二脂酶的抑制物，可以使血浆三酸甘油脂、皮质醇、游离脂肪酸和总脂质增高；血清胆固醇浓度下降二、患者饮食对检验结果的影响（5）乙醇对检验结果的影响饮酒后会使血糖立即上升、造成三酸甘油脂血症中毒酒精量使血清肌酸激酶（CK）上升、ALT和AST上升长期饮酒者高密度脂蛋白胆固醇偏高、平均血细胞体积增加、谷氨酰转肽酶亦较不饮酒的病人为高二、患者饮食对检验结果的影响（6）抽烟对检验结果的影响香烟中的尼古丁会刺激肾上腺髓质和肾上腺皮质，使血液中肾上腺素升高、另外从尿中排出的儿茶酚胺及其代谢产物也升高抽烟者的皮质醇浓度、血糖浓度比不抽烟者高血液中生长激素对浓度对抽烟特别敏感，抽烟后30分钟内生长激素可以升高10多倍生化指标如：β脂蛋白、胆固醇、甘油三脂等高于不抽烟者，高密度脂蛋白低于不抽烟者抽烟者红细胞数、血红蛋白、白细胞数量高于不抽烟者三、药物对检验结果的影响药物对检验的影响非常复杂，在采样检查之前，以暂停各种药物为宜，如某种药物不可停用，则应了解可能对检验结果产生的影响。1、药理作用对检验结果的影响2、对检验项目的测定方法产生影响三、药物对检验结果的影响（1）药理作用对检验结果的影响甲状腺素药：使血糖升高，胆固醇降低咖啡因：使血糖和胆固醇增高冠心平：使甘油三脂、乳酸脱氢酶降低庆大霉素、氨苄青霉素可使谷丙转氨酶活性增高维生素C：使乳酸脱氢酶降低、总胆固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白胆固醇、尿酸降低口服避孕药：使甲状腺结合球蛋白、纤溶酶原、转铁蛋白、血清铁和甘油三脂升高；白蛋白和血清锌降低某些药物能够造成肝、肾功能的损害，引起相关指标的变化三、药物对检验结果的影响（2）药物对检验项目的测定方法产生影响对于用比色法检测的项目，某些药物的物理特性比例颜色会影响比色药物参与检测时的化学反应，如有还原性的药物对于利用氧化还原法测定项目会有影响；某些药物可以抑制酶的活性，对于测定酶活性的项目会使结果降低四、病人体位对检验结果的影响体位影响血液循环，由于血液和组织间液因体位不同而平衡改变，细胞成份和大分子物质的改变较为明显由卧位改为立位，血浆ALB、TP、酶、胆红素、TCHol及TG等浓度增高；Hb、HCT、RBC等亦可增加.体位从立位到卧位时HGB下降4%;Hct下降6%;K+下降1%;Ca2+下降4%;ALT下降7%;AST下降9%;ALP下降9%;TG下降6%五、采样时机对检验结果的影响病人准备还应考虑病人的生物规律，特别是激素水平分析，如：女性生殖激素与月经周期密切相关；胆固醇则在经前期最高，排卵时最低；纤维蛋白原在经前期最高，血浆蛋白则在排卵时减少。血Ca往往在中午出现最低值。故采血应在相同时间进行。生长激素于入睡后会出现短时高峰。胆红素、血清铁以清晨最高；血浆蛋白在夜间降低；六、标本本身对检验结果的影响（1）标本溶血（疾病或采血过程中处置不当）光学干扰红细胞内的某些物质与血清或血浆中的含量相差悬殊，如：钾离子、镁离子、磷离子、ALT、AST、血清铁、LDH等。胆红素中的蛋白使血清总蛋白和白蛋白升高注：中度或重度溶血时必须重新采集标本六、标本本身对检验结果的影响（2）脂血标本脂血造成的混浊会在比色测定时引起光线散射，导致吸光值假性增高脂血会造成电解质检测错误脂血产生的原因：1）抽血前食入富含脂