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完善我国新型农村合作医疗制度的思考
【组织与制度】
农业经济
2008/1

完善我国新型农村合作医疗制度的思考

◎窦艳芬姜岩
摘要:新型农村合作医疗制度实行大病统筹
,目的在于解决近些年农村地区普遍出现的“因病致贫、因病返贫”问题
;构建完善
的农村医疗卫生保障体系关系着农民的基本生存权
,是统筹城乡发展、构建社会主义和谐社会的应有之意
,为此十七大报告也再次
强调要全面推进新型农村合作医疗制度建设
,确保人人享有基本医疗卫生服务。本文分析构建新型农村合作医疗的必要性及其运行

中所存在的问题
,并提出了进一步完善该制度的对策建议。
关键词
:合作医疗大病统筹道德风险逆向选择

一、农村合作医疗制度的发展历程

1949年后
,我国农村地区出现了具有现代意义的、由政府
提供的公共卫生服务——
—农村合作医疗
,实施医疗经费“社会
统筹”制度
,获得了巨大的成功
:人均期望寿命从建国初的
35
岁提高到
20世纪
70年代末的
68岁;婴儿死亡率从建国前的
200‰下降到
70年代末的
34.7‰,世界银行称之为“低收入发
展中国家举世无双的成就”
,我国独特的农村卫生发展模式
引起了世界的普遍关注。当时的中国何以以低于发达国家
100
多倍的医疗卫生支出
,使人均寿命接近发达国家的水平呢
?
“低水平、广覆盖”的合作医疗制度
,加上县乡村三级公共卫生
和医疗服务网站
,以及遍布每个农村社区土生土长的“赤脚医
生”队伍
,这就是所谓独特的、具有中国特色的农村卫生模式
,

【
1】
被称之为保障人民群众健康的“三大法宝”。

20世纪
80年代以来
,随着农村家庭联产承包责任制的

实施
,以及政社合一的人民公社的取消和生产大队的解体
,农

村集体经济持续衰弱
,合作医疗赖以依存的经济基础不复存

在,各级政府又未能适时地增加投入
,致使农村合作医疗受到

了严重的冲击
,出现急剧滑坡衰退的局面。据
1985年的统计

调查
,全国实行合作医疗的行政村由过去的
90%降到了
5%,

而到
1989年,实行合作医疗的行政村进一步降至
4.8%【
2】。农

村医疗保障制度的瓦解
,再加上改革开放后我国医疗卫生服

务体系的市场化改革倾向
,致使医药费用不断上涨
,农民看不

上病、看不起病的相当普遍
,农村“因病致贫、因病返贫”的现

象十分突出。

鉴于此
,我国政府曾于
20世纪
90年代力图恢复农村合

作医疗制度
,整顿和加强农村基层卫生组织
,农村合作医疗覆

盖率曾一度略有回升
,但由于当时推行的是“民办公助
,自愿

参加”
,这样的制度设计实际上没有明确社会保障的国家主体

责任
,各级政府的重视程度不够
,资金不到位
,再加上卫生人

才匮乏
,基础设施落后
,所以最终均未能成功。

2002年
10月,国务院组织召开了全国农村卫生工作会

-62

议,会后以中共中央、国务院的名义发布了《关于进一步加强
农村卫生工作的决定》
;2003年初
,国务院办公厅又转发了

《国家卫生部等部门关于建立新型农村合作医疗制度的意
见》
,至此新型农村合作医疗的试点工作拉开了帷幕。
2006年
10月由温家宝总理主持的国务院常务会议上强调
,2006年将
试点的县
(市、区)由目前占全国的
21%扩大到
40%左右
,同时
在不提高农民缴费标准的基础上
,继续加大中央和地方财政
对合作医疗的补助
;进一步完善管理运行机制
,切实加强对合
作医疗基金的监管。党的十七大报告中也再次强调了要全面
推进新型农村合作医疗制度建设
,确保人人享有基本的医疗
卫生服务。

二、构建新型农村合作医疗制度的必要性

20世纪
80年代以来
,随着合作医疗的解体
,新的农村医
疗保障制度的缺失
,使农民基本上没有医疗保障
,绝大部分农
民完全变成了自费医疗群体
,主要依靠单一的传统家庭保障
来解决看病就医的问题
,据学者调查
,90%的农民要自费看
病。这种以自费医疗为主的农村医疗保障现状
,加上农民收入
增长缓慢
,造成农民患病时自我医疗和不采取医疗措施的比
例逐年增加
,医疗卫生服务利用率不断下降
;从而导致农村地
区疾病流行
,农民健康状况恶化
,也导致了大量农民因病致
贫、因病返贫
,影响农村经济的发展和社会的稳定。

1、农村疾病增多
,人口预期寿命下降。目前
,由于农村地
区医疗卫生水平的下降和政府在农村公共卫生职能的缺失
,
使一些已经消失的传染病、地方病又死灰复燃了
,严重威胁着
广大农民的身体健康和生命安全。统计显示
,进入
21世纪我
国的婴儿死亡率达到了
52‰,较
80年代初的
34.7‰有大幅上
涨,原因在于广大农村地区尤其是贫困山区的医疗水平太低

(贫困地区的婴儿死亡率比其他地区高
4倍之