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工伤事故仲裁申请书

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序言

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工伤事故仲裁申请书

工伤事故仲裁申请书范本发生工伤事故协商不了怎么办?仲裁申请吧，下面是本店铺给大家整理的工伤事故仲裁申请书范本，供大家阅读与参考。工伤事故仲裁申请书范本1申请人：刘xx，男，xxxx年4月23日出生，汉族，住址：湖南省隆回县司门前镇大茅坪村4组20号。被申请人：广州XXX物流有限公司住所地：广州市黄埔区XX路XX号XXx房法定代表人：罗xxx仲裁请求：一、请求裁决解除申请人与被申请人之间的劳动关系，并裁决被申请人向申请人支付经济补偿金11250元(4500元/月X2.5个月);二、请求裁决被申请人向申请人支付未签订劳动合同的.11个月(从xxxx年9月至xxxx年8月)双倍工资差额49500元(4500元/月X11个月);三、请求裁决被申请人向申请人支付停工留薪期工资27000元(4500元/月X6个月);四、请求裁决被申请人向申请人支付xxxx年1月4日至xxxx年7月15日的医疗费36935.59元、交通费1378元、住院伙食补助费5145元(50元/天X70%X147天)、劳动能力鉴定费390元;五、请求裁决被申请人向申请人支付护理费147600元(4100元/月X30%X12个月X10年);六、请求裁决被申请人向申请人支付一次性伤残补助金81000元(4500元/月X18个月);七、请求裁决被申请人向申请人支付伤残津贴405000元(4500元/月X75%X12个月X10年);八、请求裁决被申请人向申请人支付一次性工伤医疗补助金54000元(4500元/月X12个月);以上各项合计819198.59元。事实与理由：申请人刘xx于xxxx年8月入职被申请人广州XX物流有限公司，工作岗位是搬运工，月工资为4500元，但被申请人一直未与申请人签订劳动合同。xxxx年1月4日上午9点上班时，刘xx在公司仓库F1号库内装卸货物时从5米高的货物堆上掉下，当时由120急救车接往中山大学附属第一医院黄埔院区治疗，经医院诊断为：一、重型开放性颅脑损伤1、右侧额颞叶脑挫裂伤硬膜外下积血2、左颞叶脑挫裂伤蛛网膜下腔出血3、颅底骨折鼻漏4、右眼眶内侧壁颧突鼻骨骨折5、右侧额部头皮挫裂伤;二、右中上肺创伤性湿肺、胸腔积血;三、右侧6、7肋骨骨折;四、有肩锁关节脱位;五、右侧髋臼撕脱骨折。由于申请人无力负担继续治疗的费用，被医院强行要求出院。申请人共住院147天，住院期间需要护理。医院建议继续康复治疗，加强营养，需专人陪护。xxxx年3月1日，申请人的受伤事故已被认定为工伤事故。xxxx年7月29日，申请人经过广州市劳动能力鉴定委员会鉴定伤残等级为四级，护理等级为四级，停工留薪期从xxxx年1月4日起