小学生心理健康调查问卷(四年级)共2页.pdf

四年级心理咨询调查问卷

（2011-2012学年第二学期）

班级姓名

一：我的学习生活

1、你感觉到学习有压力吗？（）

A、非常大B、较大C、一般D、不确定E、没有

2、、如感受到较大的压力，主要来自于哪些方面？（）

A、作业压力B、考试压力C、升学压力D、课外学习压力

E、家长压力F、老师压力

3老师布置的作业（）

A、认真完成B、完成一些C、不完成D、边做边玩

4、你觉得作业对你来说多吗？（）

A、很多B、较多C、一般D、太少

5、考试前你感到紧张吗？（）

A、很紧张B、有些紧张C、不紧张

7、你对自己的学习成绩很在意吗？（）

A、很在意B、无所谓C、不在意

8、你喜欢什么样的学习方式？（）

A、自学B、讨论C、教师传授

9、平时你养成预习和复习的习惯了吗？()

A、养成B、没有C、正开始

10、当你学习有了进步或好成绩时，你希望怎样？（可多项选择）()

A、家长表扬B、老师表扬C、让同学知道D、自己知道就行了E、有物质奖励

本文档下载后根据实际情况可编辑修改使用
2、我的性格

1、看电视遇到伤心或感人处时（）

A、跟着流泪B、没有眼泪C、那是假的D、非常激动

2、受到委屈时（）

A、为自己辩解B、与人争吵C、独自生闷气

3、做事不成功时，你是（）

A、不服气，再做B、总结教训C、请别人帮助D、不再做

4.你受到父母或教师批评后，是否总是想不开，放在心上？()

A、是的B不是的

5、你在游戏或与别人竞争中输给了对方，是否就不想再干了？()

A、是的B不是的

三、我的行为习惯

1、学校做值日时（）

A、认真做B、老师在就认真，不在就马虎C、边做边玩D、不做要受罚，只好
做

2、对学校的纪律和常规要求（）

A、自觉遵守B、老师来就遵守C、有时违犯D、经常违犯

3、你是这样想的或这样做的请打√，否则打×。

A、校园有纸屑，不是我丢的，我才不捡。（）

B、在操场上体育课，教室灯亮着，不关我的事。（）

C、自来水没关，又不是我交钱，不管它。（）

4．你在家里帮爸爸妈妈做事吗？()

A、经常做B有时做C、不做

本文档下载后根据实际情况可编辑修改使用
两者一样重要D.其他

本文档下载后根据实际情况可编辑修改使用