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第五章呼吸概述
呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。
呼吸全过程：第一节肺通气三、肺通气原理
（一）肺通气的动力1.呼吸运动
(1)型式:
按呼吸深度分:平静呼吸和用力呼吸；
按动作部位分:胸式呼吸、腹式呼吸和混合式呼吸。
混合呼吸:正常成人。
腹式呼吸:婴儿、胸膜炎、胸腔积液。
胸式呼吸:严重腹水、腹腔有巨大肿块、

(2)频率:
成人:12～18次/分
婴儿:60～70次/分(3)过程：
①平静呼吸：②用力呼吸：
用力吸气时，辅助吸气肌也参加，胸廓容积进一步扩大。
用力呼气时，除吸气肌舒张外，呼气肌也参加（肋间内肌+腹壁肌收缩），胸廓容积进一步缩小。
③人工呼吸:
基本原理:使肺内与外界大气压间产生压力差
方法:负压吸气式(压胸法)
正压吸气式(口对口呼吸法，呼吸机)
(4)特点：
①平静呼吸时，吸气是主动的，呼气是被动的。
②用力呼吸时，吸气和呼气都是主动的。
③平静呼吸时，肋间外肌所起的作用＜膈肌。2.肺内压:
肺内压是指肺内气道和肺泡内气体的压力。
平静吸气初:肺内压<大气压=0.3～0.4kPa→气入肺
平静吸气末:肺内压=大气压──────→气流停
平静呼气初:肺内压>大气压=0.3～0.4kPa→气出肺
平静呼气末:肺内压=大气压──────→气流停
用力呼吸时:肺内压的升降变化有所增加。
如：故意闭住声门而作剧烈呼吸运动。3.胸内压
（1）概念:胸内压是指胸膜腔内的压力。
（2）测定方法:
间接法:气囊测定食管内压以间接反映胸内压
直接法:（3）压力:
平静吸气时:胸内压<大气压=0.7～1.3kPa
呼气时:胸内压<大气压=0.4～0.7kPa（4）成因:
前提条件:
①有少量浆液的密闭腔；
②肺和胸廓是弹性组织；
③胸廓自然容积>肺容积；
④壁层胸膜紧贴于胸廓内壁,大气压对其影响极小。
形成因素:(5)生理意义:
纽带作用；
维持肺处于扩张状态；
促进血液和淋巴液的回流。（二）肺通气的阻力
呼吸运动产生的动力,在克服肺通气所遇到的阻力后,方能实现肺通气。阻力增高是临床肺通气障碍的常见原因。1.弹性阻力:
(1)肺的弹性阻力
①度量法：=顺应性=(1/弹性阻力)
顺应性：指在外力作用下弹性组织的可扩张性。
顺应性大=易扩张=弹性阻力小
顺应性小=不易扩张=弹性阻力大②来源：
肺的弹性阻力根据Laplace定律:

P(N/cm)＝————————

肺泡内压力(P):
与表面张力(T)成正比,
与肺泡半径(r)成反比。
（2）胸廓的弹性阻力
胸廓的弹性阻力则是由胸廓的弹性组织所形成。胸廓的弹性阻力的作用方向，则视胸廓扩大的程度而异:
①胸廓处于自然位置时(肺容量≈67％)，不表现有弹性回缩力；
②胸廓缩小时(肺容量＜67％)，胸廓的弹性回缩力向外=吸气的动力，呼气的阻力；
③胸廓扩大时(肺容量＞67％)，胸廓的弹性回缩力向内=吸气的阻力，呼气的动力。（3）影响弹性阻力的因素:
①肺充血、肺不张、表面活性物质减少、肺纤维化和感染等原因→肺弹性阻力↑(肺顺应性↓)→吸气困难。
②肺气肿时→肺弹性成分破坏→肺回缩力↓→肺弹性阻力↓(肺顺应性↑)→呼气困难。
故肺顺应性加大并不一定表示肺通气功能好。
③肥胖、胸廓畸形、胸膜增厚、腹内占位病变等原因→弹性阻力↑(顺应性↓)→但引起通气障碍的情况较少。2.非弹性阻力——气道阻力
⑴气道阻力特点:
①只在呼吸运动时产生；
流速快→阻力大
②与气体流动形式有关：
层流→阻力小
湍流→阻力大
③与气道半径的4次方成反比：
（R∝1／r4）⑵影响气道阻力的因素：
①跨壁压：呼吸道内压力高→跨壁压大→管径被动扩大→阻力↓。
②肺实质对气道壁的外向放射状牵引作用：小气道的弹性组织对无软骨支持的细支气管保持通畅。
③气道管壁平滑肌舒缩活动：
迷走N→Ach+M受体→收缩→气道阻力↑
交感N→NE+β2受体→舒张→气道阻力↓
非NE非Ach共存递质的调制(如神经肽）
④高气压：如深潜水环境下,由于气体密度增大,气道阻力增大,呼吸减慢加深,增加了呼吸肌作功和能量消耗。⑤化学因素的影响：
◇儿茶酚胺→气道平滑肌舒张。
◇PGF2α→气道平滑肌收缩；PGE2→气道平滑肌舒张。
◇过敏反应时肥大细胞释放的组胺→气道平滑肌收缩。
◇吸入气CO2↑→反射性支气管收缩。
◇哮喘病人的气道上皮合成、释放肺内皮素↑→气道平滑肌收缩。四、肺容量和肺通气量
(一)肺容量机能余气量＝余气量＋补呼气量
肺总容量＝肺活量＋余气量
肺活量＝补吸气量＋潮气量＋补呼气量
时间肺活量=用力吸气后再用力并快速呼出的气体量占肺活量的百分数。
正常值：t1末=83％，t2末=96％,t3末=99％。
意义：反映肺活量容量的大小、呼吸所遇阻力的变化，是评价肺通气功能较好指标，阻塞性肺疾患的时间肺活量↓。(二)肺通气量：