医疗安全责任追究制度102103.doc

医疗安全责任追究制度
北京二十一世纪医院体检中心2015年11月16日修订
为提高医务人员法律意识，规范医疗行为，预防医疗缺陷，及时有效处理纠纷，杜绝重大医疗过失行为和医疗责任事故的发生，根据国家有关规定，特制订本预案。
一、组织机构及职责
（一）成立中心医疗质量管理委员，由体检中心主任、医政科主任、护理部主任、感控办主任、科教部主任以及临床医技科室主任、护士长组成。每季度至少一次例会。
（二）中心主任为医疗安全第一责任人，负责组织修订和完善有关医疗安全各项规章制度，以便持续改进；同时组织医疗缺陷、差错事故分析会，提出不足，提出整改意见并督促落实。每月一次例会。
（三）医政科为医疗安全管理科室，负责策划组织全员卫生法律、法规、规章培训和职业道德教育，督促医疗质量好医疗安全规章的落实；重点处理与业务相关的投诉、差错、事故，并通过协调、纠纷鉴定、司法途径妥善解决争议。
二、医疗安全责任事故的防范预案
（一）科教科——强化医疗安全教育。每季度组织全院职工进行法律、法规、医疗安全教育，及时传达上级卫生部门的有关医疗安全的相关文件和各项规定。全院职工严格遵守卫生法律、行政法规、部门规章和诊疗护理常规，恪守医疗服务职业道德。对新录用的医疗人员进行岗前法律法规学习培训。
（二）医政科——督查各项医疗规章制度及诊疗常规的落实，重点是健康管理18项核心制度的执行。质量检查每月一次。
（三）科主任/护士长——医疗安全目标管理责任制。科室成立医疗质量小组，定期自查体检报告结果的准确性，误诊与漏诊发生的率，阳性结果追踪结果，客户健康素养的宣传等。制定相应的医疗安全管理制度，开展以科室为单位的医疗质量安全教育、业务学习、缺陷案例分析、及时消除事故隐患，并展出整改措施。
（四）建立医疗机构风险预警机制，加强科室内部常态化“风险管理”，建立医护人员业务考核档案，纳入个人绩效考核。
三、医疗安全责任追究处理流程
（一）当发生或发现重大医疗安全事故时，当事者立即向体检中心主任报告，体检中心主任立即向医政科汇报，医政科立即进行现场调查核实，取证并上报业务主管领导。发生重大医疗安全事故，应在12小时内向卫生行政部门汇报。
（二）已发生或者发现重大医疗安全事故时，当事人按规定程序上报的同时，由医政科组织最强技术力量，及时采取有效措施，避免或者减轻对客户身体健康的损害。
（三）发生医疗安全事故后，当事人要将事情详细经过以书面形式提交，经科室讨论，分析原因，写出定性结论，并以书面形式在2天内交医务部，医务科提交学术管理委员会讨论，予以责任认定和提出整改措施。如果客户与科室对结果存在争议时，医政科组织有关人员会同客户对现场实物封存和启封，需检验的，由双方指定的检查机构检验；需要会诊的，请第三方专家会诊。
（四）发生医疗安全差错事故时，解决双方争议途径：告诉客户可以通过双方协商解决，也可以通过医学会鉴定后解决；第三条途径科通过司法途径解决。
（五）医政科根据医疗事故技术鉴定结论，或者是生效的法律诉讼判决，向主管业务领导提交整改方案或建议，在医疗机构内部进行通报并根据医院医疗纠纷奖惩规定向科室和个人进行处罚。
（六）个人处罚视情节轻重分为：批评教育、警告、记过、转岗。一旦违反医疗常规给客人造成严重伤害，参照司法和鉴定部门予以责任追究。
（七）职能部门负责督促相关科室针对医疗安全差错事故的程度，制定出切合实际的整改措施，并形成文字材料在医政科备案。
（八）建立医疗安全风险管理台账，由医政科每年收集并归档。保存3年。