心理健康C证申请表(填写).doc

申请编号：

浙江省中小学心理健康教育教师
上岗资格证书·申请表

申请人：
工作单位：
申请日期：2016.11.20
申请类别：C级资格证书

浙江省中小学心理健康教育指导中心编制

浙江省中小学心理健康教育教师
上岗资格证书申请表填写说明

一、岗位职责
持有C级资格证书的教师可以应聘我省中小学心理健康教育教师岗位，可以单独从事心理辅导课的教学，并且可以在A证教师的指导下进入学校辅导室从事个别辅导的实习工作。
二、申请条件
1、持有教师资格证；
2、获得C级资格证书培训合格证或省自考委颁发的《心理健康教育基础知识培训合格证书》。
三、申请程序
1、申请人从省教科院网站下载C级资格证书申请表，填写完毕，交区、县中小学心理健康教育指导中心初审；
2、由区、县指导中心填写审查意见，汇总交市指导中心复审，复审通过后由市指导中心统一向省指导中心提出资格认证申请；
3、省指导中心根据市指导中心的申请，委托“浙江省学校心理健康教育专业指导委员会”负责对各市申请教师进行资格认证；
4、省指导中心根据“浙江省学校心理健康教育专业指导委员会”的认证意见，核发C级资格证书。
四、免试条件
1、已获得心理学、教育学本科或专科文凭者申请C级资格证书可免于培训考核，直接申请资格认证；
2、获得心理学、教育学本科或专科文凭、心理辅导课累计超过20课时且有市级三等奖以上心理健康教育成果获奖者可免试申请C级资格证书。
五、填表须知
1、请用黑/蓝墨水钢笔据实填写，字迹端正清楚。
2、本表应填写一式三份，县、市、省指导中心各留一份，可按同样规格复印。
3、请提供本人近期脱帽半身正面二寸标准照四张，三张照片分别粘贴在三份表格上，一张用于证书制作，背面请写上姓名和单位。
4、请将所提供的复印件按表格中“复印件清单”的顺序依次编号排好，固定在本申请表的最后面。
5、应递交的复印件参见附录。

姓名性别男出生年月1982.06本人近期
脱帽二寸
半身照片现任
职务教师现任
职称一级教师已获
学位学士工作
单位龙游县第三中学通信
地址龙游县邮编324400联系
电话Email最高学历本科毕业学校上饶师范学院所学
专业化学心理健康教育培训情况时间专业（课程）举办单位2016.11.10—11.16新课程下的教师专业素养、心理辅导课堂观摩衢州市教育培训中心—如何上好一节心理辅导课
我对学校心理健康教育的思考衢州市教育培训中心—怎样才算是一节好的心理健康课
上好心理健康课的技巧衢州市教育培训中心—快乐心理学
个案辅导衢州市教育培训中心—团队辅导
心里危机干预衢州市教育培训中心—班级辅导新思路
如何交往衢州市教育培训中心本

人

简

历时间工作单位所任职务工作内容2005.08—2010.07常山县三衢中学教师班主任、科学教学2010.08—2016.07龙游县泽随实验学校教师班主任、科学教学2016.08—至今龙游县第三中学教师班主任、科学教学———
本
人
获
奖
或
发
表
的
相
关
论
文时间论文题目主办单位或杂志名称获奖级别
与心理健康教有关的德育论文也可以填上

相
关
的
奖
励
或
荣
誉
称
号时间名称主办单位备注

心
理
健
康
教
育
工
作
经
历
本人自工作至今始终担任班主任职务，平时就能把心理健康教育全面渗透在学校教育的全过程中，在各项班级管理工作、学科教学中都注重对学生心理健康的引导教育，培养孩子开朗、合群、乐学、自助的独立人格，帮助学生调节自我提高心理健康水平，增强发展自我的能力。

单位（盖章）
2016年11月20日
是否申请免试《知识培训考核》
否申请理由无是否申请免试认证否申请理由无
自我分析及申请的理由请对自己的心理做一个简要分析（包括性格、气质、情绪、思维等），并简述自己申请做心理健康教育教师的理由。

一、自我分析
我是一个安静踏实，真诚坦率，表面冷静，内心热情的人。性格随和，内敛又带点活泼。我热爱生活，热爱工作。在生活中有自己的理想和追求，尽情享受人生的乐趣。在工作中严格要求自己，做事有责任感，遇事不甘落后，能发挥自己的个性和才能，并从工作的成果中获得成就感。我能正视自己，接纳自己，善解人意，适应环境，与他人和谐相处。
我在气质方面是忧郁质和多血质的结合，情感反应强烈，但是变化有时快，有时慢。富有自我体验，精力充沛，坚韧执着。我在气质方面是综合型的。
我心境良好，能控制自己的情绪。会下意识地控制自己的消极情绪，转换自己的消极情绪，能勇敢面对挫折，胜不骄，败不馁。在快乐的时候，会把自己的快乐传达给周围的人，带给周围的同事一份愉悦的心情。情绪较稳定，能设身处地地为他人着想，能与他人产生同理心，获得同感，与人交往态度温和细致。
我的抽象思维多于形象思维，思