急性肺栓塞抢救流程.doc

突发性呼吸困难、严重胸痛、咯血、晕厥或者休克

急性肺栓塞抢救流程

紧急评估
A：有无气道阻塞
B：有无呼吸，呼吸的频率和程度
B：有无体表可见大量出血
C：有无脉搏，循环是否充分
S：神志是否清楚

心肺复苏
●清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰
●气管切开或者插管
呼吸异常
气道阻塞

呼之无反应、大动脉搏动消失，无心跳

无上述情况或经过处理解除危及生命的情况
诊断评估：心电图、胸片、血气分析；有条件行确认性检测：D-二聚体、肺CTPA、床边超声波,肌钙蛋白、BNP

次紧急评估：评估栓塞面积
●呼吸困难●休克、低血压●心电图●右心衰表现（包括心彩超、BNP、
肌钙蛋白）●晕厥/紫绀●胸骨左侧抬举样冲动●三尖瓣杂音

非大面积面积栓塞
●卧床休息、观察
●抗凝治疗
·肝素
·低分子肝素
●可酌情考虑溶栓治疗
大面积栓塞
●绝对卧床休息，侧卧位，患侧向下避免误吸和窒息，严格限制探视
●大流量吸氧，力争保持血氧饱和度95%以上
●建立静脉通道
●进一步监护心电，血压、脉搏和呼吸
●必要时进行机械通气
●一般不镇咳

血流动力学支持
●多巴酚丁胺
●多巴胺
●肾上腺素、去甲肾上腺素
镇静、镇痛
●地西泮5~10mg或者吗啡3~10mg肌肉或静脉注射，必要时重复
●吗啡3~10mg肌肉或静脉注射，必要时15分钟后重复
●非甾体类解热止痛药
补液
●是否有益有争议，适量补液，总量不宜﹥500ml/天
纠正右心衰
●利尿剂：呋塞米
●扩血管剂：硝酸甘油/硝普纳/酚妥拉明

必要时行辅助检查●胸部CTPA、MRI及核素扫描、肺动脉造影
紧急溶栓治疗
●阿替普酶、链激酶，尿激酶

有溶栓禁忌症
●介入或手术治疗