取消药品加成政策.doc

“取消药品加成政策”对医院的影响及合理建议
中共中央国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》中提出“通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策，同时采取适当调整医疗服务价格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立医院补偿机制”。其根本目的是改革医院“以药补医机制”，解决患者看病难、看病贵的问题。
一、取消药品加成对公立医院的影响
积极影响：确立医疗技术服务价值观，引导“以药养医”向“以技养医”转变。
长期以来，我国医疗服务价格都是政府定价与市场调节相结合的，然而医疗服务定价上却一直存在扭曲。一方面，医疗服务价值一直得不到政府的重视，医疗服务收费标准往往被制定的过低，医疗服务收不抵支；另一方面，很多应该被淘汰的医院收费标准和项目被长期延续下去，新的医疗服务和治疗手段收费又无依据，医疗服务创收变得困难日。政府投入的严重不足，医疗服务创收又如此困难，医院对药品收入的依赖越来越重，最终造成了“以药补医”甚至“以药养医”的局面。不管是2009年中共中央国务院公布的《关于深化医药卫生体制改革的意见》还是2010年卫生部等五部委联合发布的《关于公立医院改革试点的指导意见》，其中都明确指出在取消药品加成的同时，采取适当调整医疗服务价格等一系列措施完善公立医院补偿机制，其目的便是为了重新确立起医疗技术服务价值观，引导“以药养医”向“以技养医”转变，充分实现医疗技术服务在医疗主体中的核心价值。
2、消极影响
其一，医务人员劳动价值变低
医院取消药品加成后，药学专业人员的劳动价值无法体现，整体医务人员的劳动价值变低，医务人员的薪酬支出成了医院的负担。如果收取的药事服务费低于原来的药品利率，势必会使医院的收入减少。在补偿机制未落实到位的情况下，医院的运行将面临巨大的压力。
其二，使医患关系变得更加紧张
取消药品加成后设立药事服务费，患者就医的费用没有降低，看病贵的问题没有得到解决。当前基本医疗保险对门诊药费的支付给予一定优惠政策，药事服务费作为收费项目在门诊支付时假如得不到优惠，患者难以接受，认为并没有真正受益。新增药事服务费让医院难以向患者解释，患者也会不理解，误认为医院是多收费或乱收费，从而使本来紧张的医患关系变得更加紧张。、
其三，医药购销领域的不正之风仍将存在
取消药品加成，只是在药品销售环节上切断医生和医院获利途径，实际上药品代表与医生、医院的联系仍然存在，只要医生、医院使用药品销售代表推销的药品，那么在药品购置环节上，医生和医院同样能从药品销售公司手里拿到回扣，医药领域的不正之风仍然存在。
二、合理建议
1、主动拓宽筹融资渠道
药品加成收入被取消后，医疗收入将成为各医院最主要经济来源，医疗收入将成为医院主要的经济来源，设备投入、技术更新、人才培养成为竞争的关键，在政府可能加大财政补助的情况下，公立医院仍需广泛拓宽筹融资渠道，在国家的政策允许下，为自己争取更多的发展资金。同时也是为政府财政分忧
制定全省统一的医院药品零售价格
由于进价不同，不同医院的同一种药品售价却不相同。在核实生产成本，使药品价格从源头拧掉水分的前提下，建议制定全省统一的医院药品零售价格，有利于患者就近就医，部分缓解看病难的问题，也有利于基层医院的发展。
取消药品加成应当有适当过渡时期
取消药品加成后设立的药事服务费，患者短时期内难以接受。设立一个过渡时期，实行药品购销差别加价，即进行价低的药品允许加价，按照进价的增高逐步减少药品加成到取消加成，提高医院使用低价药品和国家基本药物的积极性。
制定规范的药事服务费收费项目
药事服务费作为一个收费项目，政府物价部门应该按照医院药学服务的成本制定收费标准和实施细则，使医院收费有章可循。
改变医院运行模式
如果先期单向的取消药品加成政策，完善补偿机制还没有落实到位，势必会给公立医院的正常运行造成很大困难，甚至会导致严重后果，这是必须避免的，目前医院的运行模式是企业化运行模式，企业化的运行规则要求医院把经济利益放在重要位置。当前需要政府加大投入，把医院改变为公益性卫生事业单位，使医院不需要靠药品利润来“以药补医”。
完善基本医疗保障制度
看病难、看病贵的根本原因是我国医疗保障水平有待提高。多方投入医疗保险基金，实现全民医保，提高医保支付范围和比例，规范医院使用基本药物，切实减轻患者就医费用负担，从根本上解决看病难、看病贵的问题。
新医改方案的实施是个逐步推进的过程，配套政策措施与“改革或取消药品加成政策”共同稳步实施，确保医药卫生体质改革的顺利进行，才能更好的维护人民群众的健康权益。