心脏骤停与复苏.ppt

心脏骤停与复苏一、概述猝死病因继发于心脏以外因素引起的骤停
严重的呼吸功能抑制（窒息、胸部外伤）
中枢神经系统抑制（脑干）
大失血和严重休克
严重的电解质紊乱（高/低钾）
药物中毒与过敏（洋地黄、氨茶碱）
电击
麻醉与手术意外
其他5H5T诱因临床表现诊断要点心脏停搏表现和出现时间心跳骤停的心电图分型心电图特征心肺复苏缺氧时间的长短是决定复苏成败的关键复苏成功率生存链心肺复苏的三阶段开放气道
人工呼吸
胸外心脏按压早期的基本生命支持（BLS）检查病人反应（R）及呼救/报警的方法ＣＰＲ时电话求救？启动EMS系统置于复苏体位胸外心脏按压成人胸外心脏按压定位胸外心脏按压正确的手法心脏按压有效指标：保持呼吸道通畅，是进行人工呼吸的首要步骤。将患者仰卧，松解衣领及裤带，掏出口中污物、义牙及呕吐物等，然后按以下手法开放气道。口咽部异物清除1、仰头抬颏法：一手掌的小鱼际肌置于病人前额使头部后仰，另一手的手指与中指置于下颌，抬起下颌，使下颌垂直于水平线2、托颌法：将双手置于病人两侧下颌，抓紧下颌关节，使下颌往上往前；而另一方面手心用力，使额头往后倾。怀疑有颈椎骨折应使用该法。3、仰面抬颈法使患者平卧，救护者一手抬起患者颈部，另一手以小鱼际侧下按患者前额，使其头后仰，颈部抬起。人工呼吸（Breathing）呼吸支持2、口对鼻呼吸3、口对面罩呼吸4、球囊面罩装置电除颤电除颤和心脏电复律电极位置盲目除颤AED46WCDICD和PCD拳击除颤注意事项（三）CPR需要注意的事项（四）、徒手心肺复苏的并发症五、有关OnlyCPR的研究新指南终止心肺复苏的指标ALS
CPR期间药物的应用及其疗效目前尚存在一些争议。
2010指南进一步强调基础生命支持时高质量的CPR和早期除颤的重要性。
对于复苏过程药物的干预，其重要性居于其次。
在开始CPR和电击除颤后，急救人员可以建立静脉通道，考虑药物干预和建立人工气道。给药途径外周静脉途径中心静脉途径

外周套管针+肘前静脉途径(PICC)骨髓内途径CPR用药适应证用标准剂量与大剂量肾上腺素的存活率比较用药方法大剂量使用危害：
可导致SVR增加，CO减少，V/Q增加，EtCO2明显降低，不利于CPR；
引起强烈血管收缩，造成大脑皮层血流减少；
β-受体过度兴奋，复苏后室性心动过速和严重高血压发生率增加，复苏早期死亡率增加。血管加压素血管加压素胺碘酮应用异丙肾上腺素(Isoproterenol)碳酸氢钠pH<7.2可降低心肌室颤的阈值，易发生顽固性室颤
早期应过度通气治疗呼吸性酸中毒，保持PaCO225～35mmHg
但在较长时间心搏停止或严重代谢性酸中毒时，且气道通畅并已经有效进行呼吸控制(包括已使用呼吸机)的病人才应用碳酸氢钠剂量
首剂<1mmol/kg

SB(mmol)=

原则：宜晚不宜早，剂量宜小不宜大，速度宜慢不宜快
注意事项
过量所致代谢性碱中毒引起低钾血症及氧离曲线左移,组织摄氧减少
宜同时进行过度通气心肺复苏成功后的治疗（一）病因(二)维持有效循环维持有效循环是后期复苏的关键。其措施是治疗心律失常的原因、合理选用抗心律失常药物或施行临时心脏起搏治疗。1、低心排出量或休克2、血流动力学状态不稳定(三)维持有效呼吸1、CMV2、处理并发症ARDS、感染等(三)防治脑缺氧和脑水肿1．头部降温2．人工冬眠3．止痉4．脱水利尿5．急性肾功能衰竭的防治6．继发感染的防治死亡生物学死亡：临床死亡后未进行任何的抢救或心肺复苏救治已达30分钟，心电图仍为平波，自主呼吸和心跳未恢复，机体所有组织进入到相继发生自身溶解的状态。谢谢！