周围神经病w.ppt

周围神经病的诊断与治疗周围神经病
是指不同原因导致的周围神经髓鞘或/和轴索病变而引起相应神经功能障碍。
神经病学十大病种之一
病因众多而复杂
易漏诊，诊断困难
病史+体检+电生理+周围神经活检
治疗取决于病因周围神经：
脊神经和脑神经（不包括嗅神经和视神经）；
神经纤维、血管、淋巴组织和结缔组织等组成；
除部分脑神经，其他均是混合神经；
感觉神经纤维、运动神经纤维和自主神经纤维。神经纤维膜周围神经的结构周围神经显微解剖周围神经的解剖生理学周围神经病的发病机制遗传因素免疫因素血管因素营养代谢因素感染因素中毒与药物因素基本病理过程病理形态学改变运动障碍
感觉障碍
腱反射消失
自主神经功能障碍
畸形和营养障碍周围神经病分类按病因分类按神经大小分类单神经病和多发性单神经病常见的单神经病多发性单神经病多发性神经病神经丛病糖尿病周围神经病吉兰-巴雷综合征慢性炎性脱髓鞘性周围神经病POEMS综合征B12缺乏性周围神经病多灶性运动神经病副肿瘤综合征遗传性压力敏感性神经病
Refsum病
遗传性感觉神经病
遗传性运动神经病
遗传性感觉运动神经病
其它更多遗传性周围神经病机械因素周围神经损伤后的变性与再生根据伤因分为：1.锐器伤——刀、玻璃2.火器伤——军用枪、猎枪、自制枪3.牵拉伤——交通事故、医源性4.压迫伤——姿势、止血带、特殊解剖部位5.化学伤——药物注射根据解剖结构分为：神经断裂——神经干连续性中断轴突断裂——神经干连续性存在神经失用——多为一过性，可自身恢复神经刺激——多数为不完全损伤后出现的临床症状常见周围神经损伤
臂丛神经损伤的特点：
1.多为牵拉伤
2.损伤范围广（多神经损伤）
3.部分为不可逆根性撕脱伤
4.手术效果差
C5—肩、C6—屈肘、C7—伸肘、
C8、T1—手部运动、Honner’s征—根性下臂丛神经伤：肩部及上臂损伤轻
手部运动、感觉瘫痪重，Honner’s征阳性。腋神经损伤：锐器伤、肩关节脱位
三角肌、小圆肌瘫痪——肩外展受限正中神经损伤传教士手畸形机理：（高位）1.拇长屈肌腱;食、中指指深屈肌腱瘫痪2.环、小指指深屈肌腱正常猿手畸形机理：（腕部）1.大鱼际肌瘫痪——手掌扁平2.拇长屈肌腱功能正常3.食、中、环、小指指屈深肌腱正常感觉障碍：桡侧掌面三个半手指男性，20岁，尺桡骨骨折
夹板固定，8小时后前臂肿
胀，36小时后行前臂筋膜
间隙切开减压。图为伤后1
年，前臂缺血挛缩畸形。
爪型手形成机理：
1.环、小指指深屈肌腱功能正常
2.骨间肌、蚓状肌功能障碍—屈MP、伸PIP不能
3.小鱼际肌瘫痪—尺侧手掌扁平桡神经损伤特点：
1.锐器伤、嵌压伤
2.支配手外肌
3.运动神经为主,手术效果好
主要畸形：垂腕、垂指畸形
病例介绍：
患者张XX，男，50岁，上臂外伤至肱骨干骨折，在外院手术，术后垂腕畸形，术后4个月，上臂畸形，X线示内固定松动，骨不连，桡神经瘫痪。
术中见桡神经断裂，缺损4cm，桡骨不连，内固定松动。术中取出内固定，换用内锁髓内钉重新固定，取自体髂骨植骨，桡神经修复。
患者王XX，男，有上臂刀伤，高位桡神经伤，伸肘、伸腕、伸指功能障碍。指神经损伤特点：
1.纯感觉神经
2.多伴有手部复合组织伤
3.神经修复后效果好坐骨神经损伤特点：
1.位置高、部位深
2.锐器伤、注射伤、髋脱位
3.膝以下运动、感觉功能障碍(连枷足、套式感觉障碍)
4.手术效果?髋关节脱为引起坐骨神经损伤，足下垂畸形。腓总神经伤特点：
腓深神经
1.锐器伤、压迫
2.足下垂畸形
腓浅神经
1.锐器伤、压迫
2.足内翻畸形；足外侧感觉障碍
胫神经损伤特点：
1.锐器伤、注射伤
2.跟性足
3.足底及足跟感觉障碍
股神经损伤特点：
1.锐器伤、嵌压
2.伸膝功能障碍
3.足底内侧感觉障碍
4.手术效果好股神经解剖常见周围神经嵌压综合症
胸廓出口综合症—臂丛N肩胛上N卡压综合症
旋前圆肌综合症—正中N腕管综合症—正中N
骨间背N卡压综合症—桡神经深枝
肘管综合症—尺神经Guyon管综合症—尺神经
股神经卡压综合症—腹股沟韧带下方
梨状肌综合症—坐骨神经
腓骨小头卡压综合症—腓总神经踝管综合症—胫神经肩胛上神经卡压
肩胛上N腕管综合症
正中N（腕部）肘管综合症
尺神经（肘部）梨状肌综合症坐骨神经周围神经损伤手术后处理
1.制动(4-6周)强迫位或功能位
2.康复治疗(体疗)
3.物理治疗(电刺激)
4.生物治疗(NGF)
周围神经病的诊断思路肌力检查（五级六分法）
0级：肌肉无收缩
1级：可见肌肉收缩
2级：不能对抗地心引力下活动关节
3级：对抗地心引力下活动关节
4级：能够对抗部分外力活动关节
5级：肌力正常感觉检查（五级六分法）
0级：完全无感觉
1级：有深痛觉
2级：有痛觉及部分触觉
3级：痛觉和触觉完全
4级：痛、触空主，两点瓣别觉