化验单解读.ppt

化验单解读培训（血凝分析部分）临床需求血栓栓塞症根据国内报道的资料在40岁以上的人群中心肌梗死的年发生率为39.7/100000～64.0/100000；脑卒中的年发生率为109.7/100000提高血栓试验结果的评价/解读能力；新的血栓项目的应用与检测方法的进步；选择适合医院和科室发展的检测设备凝血基础理论迄今已证实有14个因子参与凝血过程,除外,
都是蛋白质．
正常血液中，除组织因子，都可以在血浆中找到．
以罗马数字命名除激肽系统外的凝血因子，其中为Ⅳ．在书写和拼读上，不叫Ⅳ；纤维蛋白也不称为因子Ｉ
合成场所：大部分且主要在肝脏，其他内皮细胞，巨核细胞依赖维生素Ｋ凝血因子：因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ｘ

接触系统因子：因子Ⅻ、Ⅺ、、

凝血酶敏感因子：因子Ｉ、Ｖ、Ⅷ、内源性途径:指参与凝血的因子全部来自
正常血液中存在的凝血蛋白和＋＋

外源性途径：指参与凝血的因子不完全来自正常血液中，部分由组织中进入血液(a)机体的止血和凝血功能主要由血管、血小板、凝血因子、抗凝物质及纤维蛋白溶解系统共同完成。

止血功能主要由血管、血小板参与；

凝血功能主要由凝血因子参与；

抗凝血功能主要由抗凝物质和纤溶系统参与。凝血基础理论（调节系统）我院检验科现开展的凝血相关项目提纲
1.凝血基础理论

2.血凝分析五项临床意义

3.血凝分析异常结果模式分析及举例临床意义相关的一些问题◆各种血栓性疾病的二级预防：如华法令
◆遗传性或获得性出血的筛查
－出血性疾病(如缺陷，延长在2以上）
(如，但主要用于评估发展阶段，不作为诊断的主要依据)
（单纯正常或延长都不足以确定是否出血）
(,,,)少见
临床意义：为内源凝血系统较为敏感、简单和常用的筛选试验。

延长见于内源凝血系统的因子（、、X、、、V、、I）先天性减少、缺乏，纤溶亢进，维生素K缺乏症，严重肝脏疾病；

缩短见于先天性因子Ⅴ增多症，口服避孕药，高凝状态和血栓形成性疾病；
普通肝素治疗的首选监测指标。凝血因子◆,,,,ＰＫ,
因子和<30%即可延长，但其他因子只有10%到20%
◆凝血酶原,,
-（单个因子缺陷影响小）
-,.,,-,.(),
◆纤维蛋白原
(与明显不同)
1(与相同)各类抑制物
针对单一凝血因子的抑制物
,
()
,
()()
,.,,
高凝状态（以、均缩短和增高同时存在为准）
凝血系统活性增强

.,,监测肝素治疗(必须检测出≥0.5的抗;对不敏感)
遗传或后天出血筛选(如血友病中型以上)
(如，但也是以分期价值为大)

狼疮抗凝血物的筛选ＴＴＴＴ含量增多：见于感染（病毒、细菌）、恶性肿瘤、糖尿病、结缔组织病、肾病综合征、风湿热、风湿性关节炎、多发性骨髓瘤、急性肾炎、尿毒症、外科手术后、休克、放疗、妊娠等非特异性应急反应及老年人含量也会相对增多

含量减少：见于的中、晚期及继发和原发性纤溶亢进、严重肝脏损伤、溶栓治疗后、先天性纤维蛋白原缺乏症等。ＤＤ纤维蛋白原临床应义：
的排除诊断较好的指标
的诊断和监测
溶栓治疗的监测
预测动脉粥样硬化、心梗复发
恶性肿瘤的转移
预测术后血栓形成病例.截肢术后的病例微创结肠手术并发血栓与组织修复无关的突然升高(修复不超过基数3倍的15天左右平稳上升)
与出血无关的低水平升高(集中在易出血的部位与小手术)
与不同的升高(是与平行的升高)
与原发性纤溶区别的升高(非为主的升高)右上图是和正常下(无对照)和的缺位.患者在术后12天后的出血
右下图是、、、检测无异常情况下，在感染的第4天单独延长后未引起重视，出现的口腔出血到血泡，最终可导致脑出血。必要时必须增加凝血因子检测提纲
1.凝血基础理论

2.血凝分析五项临床意义

3.血凝分析异常结果模式分析及举例正常
正常
正常
纤维蛋白原正常
血小板计数正常模式2正常
延长
正常
纤维蛋白原正常
血小板计数正常血友病延长
延长
正常
纤维蛋白原正常
血小板计数正常依赖维生素K凝血因子

包括、、、X，其共同特点氨基末端含有数量不等的γ-羧基谷氨酸

在肝合成必须依赖，否则无凝血活性
缺乏可导致新生儿出血或获得性成人出血性疾病延长
延长
延长
纤维蛋白原正常/异常
血小板计数正常正常
正常
正常
纤维蛋白原正常
血小板计数降低延长
延长
正常/异常
纤维蛋白原正常/异常
血小板计数降低延长
延长
延长
纤维蛋白原降低
血小板计数降低例2出血待查
>120”
>180”
17.1”/17.0”
3.12
204x109例4
11.2”/12.5”
20.3”/36.0”
19.0”/17.0”
2.33例5
13.4”/12.5”
64.2”/36.0”
16.8”/17.0”
3.32
26%
32%
38%
39%例6男32岁，术后伤口渗血不止

13.1”/12.5”
40.1”/3