南中医脑外伤的康复治疗.ppt

脑外伤的康复治疗学习目标
是由于创伤所致的脑部损伤，可导致意识丧失、记忆缺失及神经功能障碍，是青年人因创伤致死的重要原因之一。

分类诊断闭合性开放性？格拉斯哥昏迷量表（）及昏迷时间
脑损伤根据致伤因素又可分为
原发性损伤：
暴力作用于脑组织的瞬间就已造成的损伤
脑震荡
脑挫裂伤
原发性脑干损伤
继发性损伤：
随之产生的一系列病理生理改变
颅内血肿
脑水肿
脑肿胀硬脑膜外血肿接触力：
物体与头部直接碰撞，由于冲击、凹陷骨折或颅骨的急通内凹和弹回，而导致局部脑损伤接触力脑血管病临床表现与脑外伤可能有哪些不同？

临床表现
脑震荡
受伤时短暂的意识障碍，不超过半小时
清醒后有不同程度的逆行性和顺行性遗忘
伤后记忆丧失的时间长短是
判断损伤程度的最好标准
神经系统检查无阳性体征
检查颅内无异常发现弥漫性轴索损伤
脑白质广泛性轴索损伤
临床表现为持续的昏迷
：脑白质、胼胝体、
脑干、内囊区、第三脑
室周围多个点状小出血点
脑挫裂伤
好发于额叶和颞叶，合并硬膜下血肿和外伤性蛛网膜下腔出血
临床表现：意识障碍、局灶
症状和体征、颅内压增高、脑疝
检查：低密度区内有散在的
点、片状高密度出血灶。
原发性脑干损伤
症状和体征在损伤当时即出现，不伴有颅内压增高的表现，常与弥漫性脑损伤并存
伤后程度较深的昏迷有脑干损伤的症状和体征
病理变化：脑干神经组织结构紊乱、轴突断裂、挫伤、软化颅内血肿
硬膜外血肿：
位于颅盖部，血液积于颅骨内板与硬脑膜之间
视血肿大小可有意识障碍、瞳孔异常、锥体束征及生命体征的改变
检查：在颅骨内板与脑表面
之间有梭形密度增高影，可明确部
位、出血量、脑室受压情况及中线移
位情况等。
硬膜下血肿：
复合性血肿：
对冲性脑挫裂伤所致，额极、颞极
及其底面
单纯性血肿：
脑表面与静脉窦之间的桥静脉破裂所致，血肿广泛覆盖于大脑半球表面。
可有意识障碍、颅内压增高及脑挫伤的表现
检查：在颅骨内板与脑表面之间有高密度或混合密度的新月形或半月形影
脑内血肿；
浅部血肿：出血来自脑挫裂伤灶，血肿位于伤灶附近或伤灶裂口中
深部血肿：多见于老年人，血肿位于白质深部，脑的表面可无明显挫伤
进行性意识障碍加重及局灶症状
检查：脑挫裂伤灶附近或脑深
部白质内见到圆形或不规则高
密度影，血肿周围低密度水肿区脑室内出血：
多见于脑室邻近的脑内出血破人脑
室，出血量大者可形成血肿。
临床表现：
有原发性脑损伤、脑水肿及颅内其他血肿的症状
堵塞脑脊液循环导致脑积水，急性颅内压增高
检查：脑室扩大、脑室内高密度或中等密度影迟发性外伤性颅内血肿：
伤后首次检查时无血肿，而在以后的检查中发现了血肿，或在原无血肿的部位发现了新的血肿。
临床表现：伤后经历了一段病情稳定期后，出现进行性意识障碍加重

临床诊治
早期治疗的重点：
及时处理继发性脑损伤
脑疝的预防和早期发现
颅内血肿的发现和处理
原发性脑损伤的处理：
对发生的昏迷、高热等的护理和对症治疗
预防并发症
有手术指征则及时手术，尽早解除脑受压病情观察
鉴别原发性与继发性脑损伤的重要手段
早期发现脑疝、判断疗效、调整治疗方案
病情观察的重点：
意识情况
瞳孔
神经系体征
生命体征急诊处理要求
、轻型颅脑损伤
）留急诊室观察小时
）意识、瞳孔、生命体征及神经系体征变化
）颅骨线检查，必要时行头颅检查
）对症处理
）向家属交代有迟发性颅内血肿的可能、中型颅脑损伤
）意识清楚者留急诊室或住院观察小时，有意识障碍者须住院
）观察意识、瞳孔、生命体征及神经系体征变化
）颅骨线检查，必要时行头颅检查
）对症处理。
）有病情变化时，复查头颅，作好随时手术的准备工作
、重型颅脑损伤
）住院或重症监护病房
）观察意识、瞳孔、生命体征及神经系体征变化
）头部监测、颅内压监测或脑诱发电位监测
）积极处理高热、躁动、癫痫
）昏迷的护理与治疗，首先保证呼吸道通畅
）有手术指征者尽早手术
有脑疝时，先予以％甘露醇及速尿静脉推注，立即手术
颅内血肿的手术指征：
①意识障碍程度逐渐加深
②颅内压的监测压力在以上，并呈进行性升高表现
③有局灶性脑损害体征
④无明显意识障碍或颅内压增高表现，但检查血肿较大(幕上者>，幕下者>)；或血肿虽不大但中线结构移位明显(移位>)、脑室或脑池受压明显者；
⑤在非手术治疗过程中病情恶化者常用的手术方式：
开颅血肿清除术
去骨瓣减压术
钻孔探查术
脑室引流术
钻孔引流术

临床康复康复介入时机？
康复内容
颅脑外伤康复治疗特点中、重度颅脑损伤，认知功能障碍特别突出
认知功能损害包括：
注意力及觉醒
记忆
感觉及知觉
语言及交流
情绪
智力
行为颅脑损伤康复治疗是综合的、具体的、有针对性的
学会代偿的方法，其次是设法恢复其缺失的功能
颅脑损伤后功能恢复的可能机制：
暂时损伤因素的解除、神经再生、功能