颅内静脉窦及脑静脉血栓形成(汉川).ppt

颅内静脉窦及脑静脉血栓形成概念大脑浅静脉分三组
大脑上静脉汇集大脑皮质大部分血流→上矢状窦
大脑中静脉汇集大脑外侧沟附近血液→海绵窦
大脑下静脉汇集大脑半球外侧面下部底部血液
→海绵窦大脑大静脉大脑大静脉包括:
大脑内静脉(由丘脑纹状体\透明隔\丘脑上
\侧脑室组成)
基底静脉(由大脑前\大脑中\下纹状体组
成)
下矢状窦接受大脑镰静脉注入直窦图颅内静脉窦：示上矢状窦\下矢状窦\直窦\海绵窦\横窦
\乙状窦(侧面观及上面观)脑静脉、动脉血栓的区别脑静脉、动脉血栓的区别脑静脉系统组成.上矢状窦
.静脉
.眼静脉
.面静脉
.海绵窦
.下岩窦
.颈静脉
.乙状窦
.上岩窦
.橫窦
.直窦

◆脑静脉窦内血流方向
脑静脉上矢状窦
下矢状窦直窦窦汇横窦乙状窦颈内静脉
眼静脉海绵窦岩上窦
岩下窦
病因静脉窦内栓子富含红细胞纤维蛋白
含少量血小板(红色血栓)
栓子被纤维组织替代,血栓性静脉窦闭塞
静脉回流受阻,静脉压升高
致脑组织瘀血\水肿\颅内压增高
脑皮质皮质下出现点片状出血灶
感染性静脉窦内可见脓液,伴脑膜炎脑脓肿
●脑静脉血回流受阻
血液淤积于静脉系统和毛细血管内

局部脑组织肿胀

神经细胞变性、坏死

静脉性脑梗塞出血颅内压增高

●脑脊液吸收障碍
阻断蛛网膜颗粒吸收脑脊液吸收障碍颅内压增高●起病形式

◆急性起病：小时内，

◆亚急性起病：小时天，较常见，

◆慢性起病：病情进展超过天，表现多样,共同特征:颅内压增高症状突出
头痛严重而持续,喷射性呕吐,视乳头水肿
意识障碍\癫痫发作\局灶性神经功能缺损等
压力增高
化脓性血栓形成粒细胞数增多存在头痛
头痛机制：颅内压增高；窦壁肿胀或脑表面血液渗出致使硬脑膜上的痛觉纤维受刺激所致
头痛起病形式：亚急性多见，可慢性或急性，有时很突然或呈发作性
根据国际头痛协会分类标准，与有关的头痛应伴有以下临床表现之一：颅内压增高；抽搐发作；局灶性神经功能缺损视乳头水肿
视乳头水肿出现率差异较大
年轻患者更见，岁以下约
亚急性或慢性患者达，急性者为癫痫

发病初期：；病程中：

最常见病灶部位：前中央沟区域

发作类型：局灶型，全身型。两种类型常同时出现局灶性神经功能缺损

发病初期：；病程中：
以运动障碍和感觉障碍为主，下肢为著
颅神经麻痹：可提示一些特殊部位的血栓，、、颅神经麻痹对应于海绵窦血栓；、颅神经损害对应于颈静脉血栓
其它：失语、视觉障碍、小脑体征等
发病初期：少见，约有

发病中期：近一半患者有不同程度的醒觉水平下降

具有可逆性，但通常提示预后不佳
多见于炎性

表现为不规则发热、寒颤、多汗、全身肌肉疼痛、皮下瘀血等感染和败血症征象上矢状窦血栓（，）多为非感染性
见于产后周产妇\妊娠期\婴幼儿
老年人严重脱水\恶液质等,感染性少见
流入该窦的大脑上静脉回流受阻→脑皮质
严重水肿\出血软化灶
急性\亚急性起病,常见全身衰弱状态,
颅内压增高为首发症状前额水肿
无局灶性神经体征
婴幼儿颅缝分离\额浅静脉怒张迂曲
老年患者症状轻微,仅有头痛\头晕等
部分患者早期出现局灶性全身性癫痫发作
可出现偏瘫\偏身感觉障碍\黑矇(枕叶皮质)
\膀胱功能障碍双下肢瘫(旁中央小叶受累)
颅内压增高,白细胞\蛋白增高多种病因可引起，其中非感染性原因更为多见
临床表现主要是颅内压增高、不同程度的意识障碍、癫痫发作、运动障碍以及括约肌功能障碍图示右横窦血栓形成(一)上矢状窦血栓形成
()(一)上矢状窦血栓形成
()(一)上矢状窦血栓形成
()(一)上矢状窦血栓形成
()临床表现常有眶部\鼻窦\面部化脓性感染全身性感染
累及一两侧海绵窦
起病急骤,伴高热\眼部疼痛眶部压痛
眼静脉回流受阻→球结膜水肿\患眼突出\
眼睑不能闭合\眼周软组织红肿
Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ脑神经受累→眼睑下垂\眼球
运动受限固定\复视\瞳孔扩大对光反应消失
可发生角膜溃疡视乳头水肿周围出血,视力正常中度下降
对侧偏瘫\偏身感觉障碍
炎症波及颈内动脉海绵窦段出现颈动脉
触痛,并发脑膜炎脑脓肿
垂体受累发生脓肿坏死,引起水盐代谢紊乱
细胞数增高
病情进展快,脑深静脉或小脑静脉受累,出现
昏迷等提示预后不良常由化脓性乳突炎中耳炎引起
婴幼儿常见
约为溶血性链球菌性败血症
皮肤\粘膜瘀点瘀斑,发热\寒战\外周血白
细胞增高,婴儿颅缝分离
嗜睡昏迷,可发生抽搐
头皮乳突周围静脉怒张,颈内静脉触痛
无局灶性神经体征累及颈静脉孔影响Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ脑神经
出现颈静脉孔综合征(吞咽困难\饮水呛\
声音嘶哑副神经受累)
血栓扩展至上矢状窦等,颅内压增高更明显,
出现昏迷\瘫痪\癫痫发作
压颈试验患侧压力不升,健侧压力迅速升高
细胞数蛋白增高临床表现少见，常合并其他部位血栓
颅内压急骤增高\昏迷\抽搐\去脑强直发作可很快死亡静脉窦血栓形成扩延所致
皮质静脉血栓形成常