农田水利低压管灌设施安装评定表.doc

喷灌管道埋设单元工程质量验收评定表

单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称、部位评定日期年月日项次工序名称工序质量等级1管沟开挖2管道安装3出水设施安装4泄水井砌筑5管沟回填评定意见单元工程质量等级工序质量全部合格，工序质量优良率为％施工
单位年月日
建设
(监理)
单位年月日

管沟开挖工序质量评定表
单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称评定日期年月日项次检查项目质量标准检验记录1管槽开挖中心线顺直，无明显弯曲，稳定，超挖或扰动已按规范要求处理2△管槽整理无积水，坚硬块体、杂物等3管槽土堆放
管槽土堆放置于管槽一侧0.3m以外

项次检测项目设计值质量标准实测值1△管槽深度1000mm0～+50mm
2管槽宽度300mm0～+50mm检测结果共检测点，其中合格点，合格率%评定意见单元工程质量等级主要检查项目全部符合质量标准，一般检查项目________质量标准。检测项目实测点合格率______%施工单位

（公章）

建设（监理）单位

（公章）

管道安装工序质量评定表

单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称、部位检验日期年月日项
次检查项目质量标准检验记录1管材、管件符合规范要求
2胶圈、粘接剂性能、卫生、化学指标等符合规范规定3管道连接粘合剂连接管端擦拭干净，被粘接面清洁、无尘沙与水迹；粘接溶剂涂抹均匀、无漏涂或过量，插入长度符合要求；接头连接挤出的粘剂清洁干净
胶圈密封柔性连接承口内侧和插口外侧干净，橡胶圈压缩均匀，插入长度符合要求。
热熔连接热熔温度、对接挤压时间、管口断面倾斜度符合规范要求4镇墩浇筑结构尺寸、布置方式符合设计要求，混凝土强度满足设计要求项次检测项目设计值允许偏差
(mm)实测值1管道中心线高程（埋深）800mm+0～30检测结果共检测点，其中合格点，合格率%评定意见单元工程质量等级主要检查项目全部符合质量标准，一般检查项目_________质量标准。检测项目实测点合格率_______%施工单位

年月日建设
（监理）
单位

年月日
出水设施安装工序工程质量评定表
单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称、部位检验日期年月日项
次检查项目质量标准检验记录1立管垂直无明显倾斜，端面切割水平，无明显斜茬，无飞边、毛刺等
2保护套安装保护罩安装垂直无明显倾斜，高度一致，立管居中，管芯混凝土配比符合设计要求，浇筑密实3法兰粘接粘接范围清理干净，稳定时间不低于5分钟，确保粘结牢固4出水栓安装止水垫片位置正确，固定牢靠，螺栓连接紧固5严密性实验工作压力下保持2小时，渗漏量小于允许值
项次检测项目设
计
值允许偏差
(mm)实测值1保护套安装高度300mm±20检测结果共检测点，其中合格点，合格率%评定意见单元工程质量等级主要检查项目全部符合质量标准，一般检查项目________质量标准。检测项目实测点合格率______%施工单位

年月日建设
（监理）
单位

年月日
泄水井砌筑工序质量评定表
单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称评定日期年月日项次检查项目质量标准检查记录1△原材料符合规范要求2△地基普通土夯实，砂砾石整平，无树根、草皮、洞穴、乱石、积水等3水泥砂浆配料符合设计，称重准确，拌和均匀4△浆砌砖砂浆饱满，竖顺组砌符合标准，勾缝密实，表面整齐5渗水层铺设符合设计要求6盖板预制强度、结构配筋、尺寸符合设计要求项次检测项目设计值质量标准检查记录1结构尺寸1080*1080*1210±20mm评定意见单元工程质量等级主要检查项目全部符合质量标准，一般检查项目_________质量标准。检测项目实测点合格率_______%施工单位

（公章）
监理单位

（公章）

管沟回填工序质量评定表
单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称评定日期年月日项次检查项目质量标准检验记录1△管道安装验收管道安装验收合格2管沟内清理情况管沟内的杂物等清除干净3填筑土料回填土料不含直径大于25mm的石块和直径大于50mm的土块4管槽回填柔性管道基面至管顶50cm内必须人工回填，回填土在管道两侧同时进行，回填虚实程度与管槽周边土相同，表面平整5镇墩、竖管、泄水井关键部位回填回填密实，灌水后无明显沉陷评定意见单元工程质量等级主要检查项目全部符合质量标准，一般检查项目________质量标准。检测项目实测点合格率______%
施工单位

（公章）建设（监理）单位

（公章）
直埋电缆敷设单元工程质量验收评定表

单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称、部位评定日期年月日项次工序名称工序质量等级1直埋电缆沟槽开挖2直埋电缆敷设3直埋电缆沟槽回填评定意见单元工程质量等级工序质量全部合格，工序质量优良率