企业建立职业卫生档案.doc

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附件1档案编号：

建设项目职业卫生“三同时”档案

用人单位：
职业卫生管理负责人：
联系电话：
电子邮箱：
目录

1．建设项目职业卫生“三同时”审查登记表（表1-1）
2．建设项目批准文件
3．职业病危害预评价委托书与预评价报告
4．建设项目职业病防护设施设计专篇
5．职业病危害控制效果评价委托书与控制效果评价报告
6．建设单位对职业病危害预评价报告、职业病防护设施设计专篇、职业病防护设施控制效果评价报告的评审意见
7．安全监管部门审核、审查、验收批文
8．建设项目职业病危害防治法律责任承诺书
9．全套竣工图纸、验收报告、竣工总结
10．工程改建、扩建及维修、使用中变更的图纸及有关材料
表1-1
建设项目职业卫生“三同时”审查登记表
项目名称：
项目类型：
项目投资：
建设工期：年月日至年月日
存在的主要职业病危害因素：
审查结论：
预评价审核设计审查
（严重危害项目）竣工验收年月结论审核单位年月结论审查单位年月结论验收单位编制：审核（签名）：编制日期：年月日
说明：项目类型选择：新建、改建、扩建、技改（技术改造）、引进（技术引进）填报。
附件2档案编号：

职业卫生管理档案
（年度）

用人单位：
职业卫生管理负责人：
联系电话：
电子邮箱：

目录
1．职业病防治法律、行政法规、规章、标准、文件
2．职业病防治领导机构及职业卫生管理机构成立文件
3．职业病防治年度计划及实施方案
（附：年度职业病防治计划实施检查表，表2-1）
4．职业卫生管理制度及重点岗位职业卫生操作规程
5．职业病危害项目申报表及回执
（附：职业病危害因素申报基本情况表，表2-2）
6．职业病防治经费（表2-3）
7．职业病防护设施一览表（表2-4）
8．职业病防护设施维护和检修记录（表2-5）
9．个人防护用品的购买、发放使用记录（表2-6）
10．警示标识与职业病危害告知
（附：工作场所警示标识一览表，表2-7；职业病危害告知内容包括规章制度、操作规程、劳动过程中可能产生的职业病危害及其后果、职业病防护措施和待遇、作业场所职业病危害因素检测评价结果、职业健康检查和职业病诊断结果等的告知凭证）
11．职业病危害事故应急救援预案
12．用人单位职业卫生检查和处理记录（表2-8）
13．职业卫生监管意见和落实情况资料（表2-9）
（包括：现场检查笔录、行政处罚决定书、奖励等资料）

表2-1
2017年度职业病防治计划实施检查表
序号日期职业病防治计划
内容实施情况实施负责人备注编制：审核（签字）：编制日期：年月日

表2-2
职业病危害项目申报基本情况表
单位名称联系电话：单位注册地址工作场所地址
申报类别初次申报○变更申报○变更原因
企业规模大○中○小○微○行业分类
注册类型
法定代表人联系电话
职业卫生管理机构有○无○职业卫生
管理人员数专职
兼职
劳动者总人数职业病累计人数
接触职业病危害因素种类数（个）接触职业病危害因素人数（人）
职业病危害因素分布情况作业场所名称职业病危害因素名称接触人数
(可重复)接触人数（不重复）
（作业场所1）
…
（作业场所2）
…
合计
编制：审核（签字）：编制日期：年月日
表2-3
年度职业病防治经费一览表
用途工作内容经费（元）项目
负责人备注职业卫生管理机构的组织工作经费生产车间改造生产工艺改进防护设施建设与维护个人劳动防护用品工作场所职业卫生
检测评价职业病危害因素监测设备购买职业卫生宣传培训职工健康监护职业病人诊疗警示标识其他合计编制：审核（签字）：编制日期：年月日
2-4
防护设施名称型号使用车间和岗位防护用途生产及安装单位验收日期
（年月日）职业病防护设施一览表
编制：审核（签字）：编制日期：年月日
表2-5
职业病防护设施检修、维护记录表
车间名称车间负责人防护设备名称检修时间检修、维护情况（包括检修的原因、检修部门、检修费用、检修效果等）：验收意见:

负责人（签名）：

日期：年月日
表2-6
年度个人防护用品发放使用记录
车间名称接触职业病危害因素个人防护
用品名称型号数量领取人领取日期编制：审核（签字）：编制日期：年月日
附：个人防护用品的生产、供货单位，使用说明和产品合格证明
表2-7
工作场所警示标识一览表
序号作业区告知项目配置地点警示内容标识
数量责任人编制：审核（签字）：编制日期：年月日
表2-8
车间名称车间负责人检查地点检查时间年月日时分——时分检查情况记录：

检查人员（签名）：年月日整改意见

负责人（签名）：年月日整改落实情况

车间负责人（签名）：年月日用人单位职业卫生检查和处理记录表
备注：检查内容包括车间总体卫生状况、警示标识、防护设施运行情况、应急救援设施、通讯装置运行情况、