中医内科学总结笔记.doc

感冒
病名首见北宋《仁斋直指方-诸风》
元代朱丹溪提出辛温、辛凉治法；明清感冒与伤风互称1.风寒束表证：辛温解表荆防达表汤或荆防败毒散2.风热犯表证：辛凉解表银翘散或葱豉桔梗汤3.暑湿伤表证：清暑祛湿解表新加香薷饮
4.气虚感冒：益气解表参苏饮
若平素表虚自汗，易受风邪者—益气固表—玉屏风散5.阴虚感冒：滋阴解表加减葳蕤汤
二、咳嗽
刘河间提出咳与嗽有别。医学心语论病理。素问：由皮毛先受邪气而致。五脏六腑皆令人咳，非独肺也A外感咳嗽1.风寒袭肺：疏风散寒、宣肺止咳三拗汤、止咳散2.风热犯肺：疏风清热、宣肺止咳桑菊饮
3.风燥伤肺：疏风清肺、润燥止咳桑杏汤
若凉燥证（燥证+风寒）--杏苏散
B内伤咳嗽1.痰湿蕴肺：健脾燥湿，化痰止咳二陈平胃散、三子养亲汤
症情平稳后可服六君子丸或合杏苏二陈丸
2.痰热郁肺：清热化痰肃肺清金化痰汤3.肝火犯肺：清肺平肝、顺气降火黛蛤散合泻白散4.肺阴亏耗：滋阴润肺、止咳化痰沙参麦冬汤
肺胀
内经首载病名《丹溪心法》：痰挟瘀血碍气而病；《证治汇补》分虚实
1痰浊壅肺：化痰降气，健脾益肺苏子降气汤合三子养亲汤
外感风寒诱发，痰从寒化为饮，喘咳，痰多粘白泡沫，属表寒里饮证者，宗小青龙汤以温肺化饮
饮郁化热：烦躁而喘，脉浮—小青龙加石膏汤（兼清郁热）
痰浊夹瘀：唇甲紫暗，舌苔浊腻者—涤痰汤
2痰热郁肺：清肺化痰，降逆平喘越婢加半夏汤或桑白皮汤
3痰蒙神窍：涤痰、开窍、熄风涤痰汤加减
另服安宫牛黄丸或至宝丹
4阳虚水泛：温肾健脾，化饮利水真武汤合五苓散
5肺肾气虚：补肺纳肾、降气平喘平喘固本汤合补肺汤
喘脱危象—参附汤送服黑锡丹或蛤蚧粉（补气纳肾，回阳固脱）病情稳定阶段，可常服皱肺丸
肺痈
金匮要略首提病名；备急千金要方之苇茎汤清热排脓1.发作期1.初期：疏风散热，清肺化痰银翘散2.成痈期：清肺解毒，化瘀消痈千金苇茎汤合如金解毒散
热毒瘀结，咯脓浊痰，腥臭味严重合用犀黄丸3.溃脓期：排脓解毒加味桔梗汤
胸部满胀，喘不得卧，大便秘结，脉有力--桔梗白散4.恢复期：清养补肺沙参清肺汤或桔梗杏仁煎
哮证
朱丹溪首创病名；明虞抟医学正传区别哮与喘A.发作期1冷哮：宣肺散寒、化痰平喘或射干麻黄汤或小青龙汤
病久阴盛阳虚，发作频繁，发时喉中痰鸣如鼾，声低气短不足以息，咳痰清稀，面色苍白，肢冷汗出，舌淡苔白，脉沉细。用苏子降气汤
2热哮：清热宣肺、化痰定喘定喘汤或越婢加半夏汤麦冬汤、三子养亲汤
3寒包热哮：解表散寒，清化痰热小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤
4风痰哮证：祛风涤痰，降气平喘三子养亲汤
5虚哮：补肺纳肾，降气化痰平喘固本汤
附：喘脱危证补肺纳肾，扶正固脱回阳急救汤合生脉饮
喘急面青，烦躁不安，汗出肢冷，舌淡紫，脉沉细—另吞黑锡丹
镇纳虚阳，温肾平喘固脱，每次服用3-4.5克，温水送下
B.缓解期1肺脾气虚：健脾益气，补土生金六君子汤
2肺肾两虚：补益肺肾生脉地黄汤合金水六君煎
六、喘证A.实喘1风寒袭肺：宣肺散寒麻黄汤合华盖散
外寒内饮，复感客寒而引发者，可用小青龙汤
2表寒肺热：宣肺泄热麻杏石甘汤加减
3痰热郁肺：清泄痰热桑白皮汤
4痰浊阻肺：化痰降气二陈汤合三子养亲汤
5肺气郁痹：开郁降气平喘五磨饮子
气滞腹胀，便秘—加大黄以降气通腑（六磨汤）B.虚喘1肺气虚耗：补肺益气养阴生脉散合补肺汤
中气虚弱，肺脾同病，清气下陷，食少便溏，腹中气坠—配合补中益气汤，补脾养肺，益气升陷
2肾虚不纳：补肾纳气金匮肾气丸合参蛤散
肾阴虚可用七味都气丸合生脉散以滋阴纳气。如兼标实，痰浊雍肺，咳喘痰多，气急，胸闷，苔腻。此为“上实下虚”之候。用苏子降气汤，以化痰降逆，温肾纳气。如阳虚水停，上凌心肺而咳喘心悸或肢体浮肿，尿少，舌质淡胖，脉沉细。用真武汤。
3正虚喘脱：扶阳固脱，镇摄肾气参附汤送服黑锡丹合蛤蚧粉
痰饮
《金匮》始有名称，提出“用温药和之”治则
《仁斋直指方》区分痰与饮；提出饮清稀而痰浊
清代叶天士重视脾、肾，提出“外饮治脾，内饮治肾”
A、痰饮1脾阳虚弱：温脾化饮苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤2饮留胃肠：攻下逐饮甘遂半夏汤或已椒苈黄丸B、悬饮1邪犯胸肺：和解宣利柴枳半夏汤2饮停胸胁：逐水祛饮椒目瓜蒌汤合十枣汤或控涎丹3络气不和：理气和络香附旋覆花汤4阴虚内热：滋阴清热沙参麦冬汤合泻白散C、溢饮表寒里饮:发表化饮小青龙汤
若表寒之象已不著者，改用大青龙汤以发表清里
D、支饮1寒饮伏肺：温肺化饮小青龙汤体虚表证不著者，可改用苓甘五味姜辛汤
若饮多寒少，外无表证，喘咳痰稀或不得息，胸满气逆，可用葶苈大枣泻肺汤以泻肺通饮。若邪实正虚，饮郁化热，喘满胸闷，心下痞坚，烦渴，面色黧黑，苔黄而腻，脉沉紧，或经吐下而不愈者，当行水散结，补虚清热，用木防己汤加减。
2脾肾阳虚：温补脾肾，以化水饮金匮肾气丸合苓桂术甘汤
脐下悸，吐涎沫，头目昏眩