颈动脉狭窄的治疗与护理-第四军医大学唐都医院神经外科.ppt

颈动脉狭窄的治疗与护理

颈动脉的粥样斑块导致动脉管腔的狭窄
严重狭窄的颈动脉造成血流动力学的改变，导致大脑相应部位的低灌注，造成脑组织缺血、缺氧
斑块中微栓子或斑块表面的微血栓脱落引起栓塞
颈总动脉分叉处是颈动脉狭窄最好发部位
颈总动脉起始段
颈内动脉虹吸部
大脑中动脉
概念（一）有症状性颈动脉狭窄
脑部缺血症状：耳鸣、眩晕、黑蒙、视物模糊等症状
TIA（局部的神经功能一过性丧失）：一侧肢体感觉或运动功能短暂障碍等，影像学检查无局灶性病变(＜24h)
缺血性脑卒中：一侧肢体感觉障碍、偏
瘫、失语等（二）无症状性颈动脉狭窄
体格检查时发现颈动脉搏动减弱或消失
颈部或颈动脉行经处闻及血管杂音临床诊断1、多普勒超声
2、磁共振血管造影（MRA）
3、CT血管造影（CTA）
4、数字减影血管造影（DSA）
优点：
1.无创伤
2.花费少
3.灵敏度高:对早期脑梗塞
的病人有一定的帮助
4.是卒中时选择治疗方案
的重要依据
（二）CT和MRI不可缺少的检查手段
能准确检出血管狭窄的部位、程度及范围
费用高，具有一定的危险性
目前是诊断颈动脉狭窄的“金标准”DSA内科治疗

外科治疗
1.控制血压
2.降颅压减轻脑水肿
3.低分子右旋糖酐：增加血浆容量、降低血
液粘稠度
4.扩张血管
5.抗凝治疗
介入治疗:血管内支架成形术

手术治疗:颈动脉内膜切除术适应症
1.颈动脉狭窄＞70%或＞50%伴有临床症状
2.动脉粥样硬化斑块为非常严重溃疡性斑块
3.CT或MRI显示无严重的梗死灶
4.无严重全身器质性疾病
5.无严重的神经功能障碍
禁忌证
1.高度钙化的斑块
2.严重神经功能障碍
3.严重出血倾向
4.有严重的全身器质性疾病
5.狭窄程度小于50%，无临床症状
1.常规材料
动脉鞘、超滑导丝、Y接头、三通、连接管、
造影剂等
2.特殊材料
颈动脉支架、脑保护伞、扩张球囊、压力泵、
微导丝、超滑导引导管支架术前护理：
1.了解病人既往病史，评估病人生活程度，及凝血功能
2.心理护理：保持良好的心理状态是手术成功的关键
3.病人准备
4.卧床训练

1.给予心电、血压等监护、吸氧
2.建立静脉通道、备好急救药
3.全身肝素化
4.密切观察加压输液的变化
5.静脉泵输尼膜地平

1.心电监护：严格控制血压
2.卧床24h，沙袋压迫穿刺点，患肢制动8小时
3.使用抗凝药物时，密切观察有无出血，定期监测
凝血功能
4.饮食护理
并发症的观察及护理
（一）心律失常：术中最严重的并发症
原因：支架或球囊扩张时刺激了颈动脉压力
感受器，反射性引起血压下降、心率
减慢
表现：心律<50次/分、血压降低
处理：鼓励病人咳嗽
也给予阿托品、异丙肾上腺素（二）脑过渡灌注综合征
原因：颅内血管长期处于低灌注的状态，
支架释放后血流量突然增加，血管
无法承受血液的压力，破裂出血
表现:头痛、恶心、呕吐、意识障碍等
处理：密切观察血压变化及时控制血压

(四)血管痉挛
原因：术中导管导丝长时间在血管内停留，
刺激血管引起痉挛
表现：出现头痛、血压增高
处理：静脉给予尼莫通
观察患者有无心慌、面色潮红、血
压过低等
（五）穿刺点皮下血肿
发生原因：压迫不够、术后未能有效制动、
术中抗凝药物的过量使用
临床表现：皮肤温度增高、伤口疼痛、穿刺
侧活动障碍
处理原则：咳嗽或排便时按压伤口以防出血
穿刺侧肢体有效制动

（六）造影剂肾病
原因：造影术后无其他原因所致的急性肾功
能减退，发生于术后24～72h内
处理：术后观察尿的颜色
嘱病人多饮水并适量补液
禁用有肾毒性的药物
1.出院后3～4周内限制重体力活动，避免剧烈活动
2.保持情绪稳定，避免过度紧张、兴奋以及情绪波动
3.养成良好的生活习惯：戒烟戒酒，合理饮食，劳逸结合
4.向患者说明抗凝治疗的重要性，并指导患者遵医按时服药
5.教会患者自我观察有无出血倾向
6.定期进行复查术前至少三天：阿司匹林300mg/d+波立维
75mg/d
术后3个月：阿司匹林300mg/d+波立维75mg/d
术后3～6个月：阿司匹林300mg/d
术后6个月后：阿司匹林100mg/d
使用阿司匹林时注意的问题
1.疗效不与剂量成正比
2.出血并发症与剂量有关
3.抵抗（2%）
4.过敏（3.4%患者）
5.口服：晚上服用