脊髓损伤早期康复.ppt

脊髓损伤早期康复脊髓损伤的分类外伤性脊髓损伤
发病率20-60例/百万人口
原因：交通事故坠落或工伤运动损伤暴力损伤其他损伤
直接外力：刀、子弹、石块、重物
间接外力：交通事故、高处坠落、跳水意外等导致脊柱骨折、脱位
非外伤性脊髓损伤
发育性病因：脊柱侧弯、脊椎裂、脊椎滑脱等
获得性病因：感染（脊柱结核、脊柱化脓性感染、横贯性脊髓炎）、肿瘤、脊柱退化性疾病、代谢性疾病、医源性疾病

脊髓损伤的水平
运动水平：10组关键肌
感觉水平：28个关键点
脊髓损伤的程度
完全性脊髓损伤骶部的感觉功能
骶部的运动功能
不完全性脊髓损伤
中央综合症
布郎—塞卡综合症
前柱综合症
圆锥综合症
马尾综合症脊髓中央部分损害，病变几乎只发生于颈段
表现为上肢运动障碍比下肢重，运动障碍比感觉障碍重，尚存骶部感觉，脊髓半侧损害为主

表现为损伤平面以下同侧本体感觉和运动的障碍，对侧的痛温觉障碍。脊髓前柱和侧柱损害为主
表现为损伤平面以下不同程度的运动和痛温觉丧失，而本体感觉存在。
脊髓骶段的圆锥损伤和椎管内的腰神经根损伤，病变部位在图3所示B处时常可引起膀胱、肠道和下肢反射消失。
病变部位在图3所示A处时，偶尔可以保留骶段反射，如球海绵体反射和排尿反射。椎管内的腰骶神经损伤引起相应节段的运动感觉障碍，无反射性膀胱及肠道运动功能障碍，下肢反射消失等。病变部位如图3所示C处。ASIA残损分级（改良Frankel分级）脊髓损伤的处理原则急救处理
院前急救：初步诊断:A/B/C/S
制动稳定
院后急救：急诊诊断、实验室检查
药物治疗
甲基强的松龙：8h内冲击疗法，维持24h
神经节甙酯：可通过血脑屏障，可减轻继发损害，促进轴突再生
神经生长因子：急性期和后期
其他：镁离子有助于阻止继发性损害脊髓损伤的外科治疗脊髓损伤康复的解剖生理基础脊髓损伤康复基本目标损伤水平功能性步行
社区性步行：Ⅰ终日穿戴矫形器并能耐受
Ⅱ能一次连续行走900米左右
Ⅲ能上下楼梯
Ⅳ能独立进行ADL活动
家庭性步行：速度耐力达不到条件（不能连续行走900米）

治疗性步行：Ⅰ和Ⅳ不具备，但可用KAFO及拐作暂短步行早期康复训练
急性不稳定期（卧床期）：伤后2-4周
床上ROM训练
床上肌力加强训练
呼吸功能训练
膀胱功能训练
床上体位变换训练
急性稳定期（轮椅期）：伤后4-8周以后
ROM训练和肌力加强训练
膀胱功能训练
坐位平衡训练
斜床站立训练
轮椅使用训练（C6以上用电动轮椅）
初步转移训练（床-轮椅）
初步生活自理训练（进食、洗漱、穿衣、排便）ROM训练：近端到远端，每个关节被动活动5-10次，每日二次。脊柱不稳定时，注意髋关节和肩关节的活动，前者屈曲不超过90度，肩关节外展不超过90度

肌力训练：能主动运动的肌肉都应当运动

呼吸功能训练：胸式呼吸（胸腰段）、腹式呼吸（颈段）及体位排痰等

膈神经电刺激：加强呼吸功能

膀胱功能训练：早期输液可留置尿管，以后该为间歇导尿或反射性排尿训练

体位和体位变换训练：预防压疮，预防痉挛和畸形，保持关节活动度
正确的体位：
下肢：
仰卧位：髋关节伸直（可轻度外展），膝关节伸直，踝关节背伸，足趾伸展位
侧卧位：髋关节20度屈曲，膝关节屈曲60度，踝关节背伸，足趾伸展位
上肢：
仰卧位：肩关节外展90度，肘关节伸直，手臂旋后，
侧卧位：下侧肩关节前屈90度，肘关节屈曲90度，上侧肩关节肘关节伸直，手及前臂中立位
体位性低血压的防治脊柱稳定性的确定中后期康复步行训练四点步态训练摆至步训练摆过步训练脊髓损伤的并发症运动系统并发症骨质疏松异位骨化痉挛呼吸功能障碍及呼吸衰竭：死亡的主要危险因素

原因：呼吸肌瘫痪膈肌和部分辅助呼吸肌：C3-C5
肋间肌的运动纤维：T1-T8
腹肌：T7-T12
呼吸道阻塞
胸腹联合伤
严重腹涨
诊断：临床表现、血气分析、X线、肺功能检查
治疗：开放气道、机械通气、抗生素应用、支持治疗

康复：
呼吸锻炼：练习腹式呼吸、膈肌加阻力
增加胸壁运动（翻身、转体、被动牵引增加胸壁和上肢运动幅度）
保持呼吸道清洁：拍打、扣背、协助排痰原因：局部防御和免疫功能降低、呼吸道痰液积聚、医院内感染

诊断治疗心血管系统并发症
深静脉血栓：
发病率：13-15%，多在伤后1个月
原因：静脉淤血、高凝状态（手术后）、血管内皮损伤
诊断：症状及体征：下肢肿胀、疼痛、充血、浅静脉曲张、皮温升高，查体腓肠肌压痛、患肢周径增加，大腿相差4-6cm\小腿相差2-4cm
实验室检查：血象及超声
治疗：溶栓疗法：3天内
抗凝疗法：3天后
中药治疗：活血化淤
手术治疗：保守治疗无效
预防：避免下肢静脉输液、不宜膝下垫枕，每日被动活动、气压助动仪低血压：治疗：收缩压小于70mmHg

低心率：治疗：心率小于50次/分消化系统并发症脊髓损伤后排尿障碍
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