颈内动脉海绵窦瘘的治疗与护理-第四军医大学唐都医院功能神经外科王学廉.ppt

颈内动脉海绵窦瘘的治疗与护理何谓颈内动脉海绵窦瘘？
掌握其典型的临床表现
熟悉常见并发症
掌握围手术期护理要点
熟悉mata‘s试验的方法及意义概述海绵窦的解剖海绵窦段的解剖海绵窦的静脉引流通过海绵窦的主要神经有分类分类临床表现一、颅内杂音
病人自己听到的连续性杂音，犹如机器轰鸣，随心脏的收缩而增强，日夜搅扰，难以安宁，压迫患侧颈总动脉可减轻或消失
（1）搏动性突眼：患者眼球向前突出，并与脉搏相一致的眼球搏动
（2）球结膜充血水肿、外翻：海绵窦内静脉压力高导致，引起眼闭合困难（3）眼球运动障碍
扩张的海绵窦影响第III、IV、第V的第
一支、VI对颅神经出现眼球运动的不全麻痹，
伴复视，角膜和面部感觉障碍
（4）视力障碍
眼静脉回流受阻致视乳头水肿，视神经、
视网膜缺血，视神经萎缩，引起视力减退早期症状，多局限于眼眶，局部脑膜血管扩张引起，三叉神经眼支受累亦可引起

不多见，常由CCF合并假性动脉瘤破裂引起。鼻出血常较凶猛，有引起失血性休克可能CCF的诊断CCF的DSA影像（箭头为瘘口处）鉴别诊断治疗治疗目的
闭塞瘘口
保护视力
消除杂音
使眼球回缩
防止脑缺血或出血治疗方法第一种（19世纪初～1930年）：结扎患侧颈动脉，有效率30%～40%，缺血加重且易复发
第二种（1931～1960年）：孤立术，先结扎颈部动脉，继之开颅夹闭床突上段，有效率56.9%
第三种：放风筝填塞，开颅借穿刺针导入铜丝、马尾，个别报道开颅直视下行修补手术但由于开颅手术的繁琐和导致并发症后给病人带来的痛苦，以及难以达到理想的治疗效果或解剖治愈，所以有条件的医院目前采用比较普遍的是血管内治疗

经动脉插管行可脱球囊栓塞术：是目前最常用的治疗方法，适用于瘘口流量大；对于瘘口较小的可用弹簧圈填塞；或使用带膜支架可脱性球囊栓塞术球囊填塞CCF瘘口（图中箭头所指之处）CCF治疗术前、术中及术后影像比较患者眼征治疗前后比较治疗并发症护理正确指导患者行颈内动脉闭塞试验（Mata’s实验）具体方法：患者平卧，以自己健侧拇指触及患侧颈部动脉搏动并用力按压，压迫力度以不影响患者正常呼吸，同时不出现头晕，眼黑和半身无力等脑供血不足的临床表现为准；并用患侧食指触摸患侧颞浅动脉，当患者颞浅动脉搏动消失且颅内血管杂音明显减弱或消失，说明压迫点正确一般压迫持续20-30分钟，每日4-5次，若患者不能耐受，可以从5分钟开始压迫，逐渐增加压迫时间，不超过30分钟，持续2-3周试验的目的：为了保证患侧颈动脉阻断后不发生脑缺血，手术前需要进行颈总动脉压迫训练，即为了促进患侧颈动脉对于结扎术的耐受性,一旦在手术中阻断患侧入颅的血供仍可通过健侧血供代偿，保证患侧大脑生理功能所必需的最低血供量，以防止偏瘫等后遗症若出现以下情况时，说明患者不耐受或压迫点不正确，应立即停止压迫
患者出现同侧或对侧的肢体麻木
患者出现心率加快，血压升高，说明压迫了颈丛
患者出现晕厥、血压下降，面色苍白，说明压迫
颈动脉窦
患者出现语言或运动功能障碍，表明每次压迫时间过长，血流形成盲端或由于自身高凝状态，导致血栓形成术后护理栓塞后脑血管自动调节功能不良,易引起颅内过度灌注,导致脑组织水肿和出血。患者可出现头痛、头晕、眼胀、呕吐、肢体功能障碍等症状，可给予20%甘露醇250ml，快速静脉滴注，并采用控制性低血压治疗(血压降至基础血压的2／3)
进高热量、高维生素、高蛋白、易消化的食物,以增强机体抵抗力，促进康复
球结膜充血水肿可引起眼结膜糜烂，指导患者白天用氯霉素眼药水滴眼，6次/d，夜间用红霉素眼膏涂眼并盖以湿盐水沙布，眼睑闭合不全者可用眼罩保护，球结膜外翻者用凡士林纱条覆盖角膜，防止角膜炎或角膜溃疡眼部护理脑过度灌注谢谢