急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病病人的护理整理.ppt

急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病患者的护理概念：急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（Guillain-BarreSnydrome,GBS）又称格林巴利综合症或吉兰巴雷综合征。
是指一种急性亚急性起病，一组神经系统自身免疫性疾病。以神经根、外周神经损害为主，伴有脑脊液中蛋白-细胞分离为特征的综合征。

临床特征：为四肢对称性、迟缓性瘫痪、感觉障碍和自主神经功能失常，严重病例可因呼吸肌麻痹或伴严重呼吸道感染及心力衰竭而死亡。发病机制：
机制不明，病人血液中可能存在抗周围神经髓鞘抗体或对髓鞘有害性的细胞因子,属神经系统的一种迟发性过敏性自身免疫性疾病。
可能与感染、疫苗接种有关。多数病人在本病发病前1～4周有呼吸道、肠道感染病史，最常见为空肠弯曲菌感染，约占85%，此外还可有病毒、支原体等感染。

（二）发病机制
髓鞘:包绕在有髓神经轴索外面的细胞膜，它是由髓鞘形成细胞（许旺）的细胞膜组成。
中枢神经髓鞘形成细胞:少突胶质细胞
周围神经髓鞘形成细胞:施万细胞破坏的神经病理生理1、常为首发症状；
2、表现：四肢对称性肌无力、麻木，可自远端向近端扩展或相反，或远近端同时受累，并迅速波及躯干；
3、病情发展：多于数日至2周达高峰。病情危重者在1～2日内迅速加重，出现四肢对称性弛缓性瘫痪。严重者可累及呼吸肌，出现呼吸肌麻痹，神志死亡。
(二）感觉障碍：
肢体远端感觉异常和或手套袜子型感觉减退或缺失，但也可以无感觉障碍。
部分患者可见脑脊液、神经根刺激症状，表现为腰腿肩颈部受牵拉而诱发疼痛。
可有多汗、皮肤潮红、手足肿胀营养障碍，严重者可致心动过速及直立性低血压，或血压增高、排便排尿障碍。心理－社会状况1．脑脊液：脑脊液压力正常，无色透明，压力正常。蛋白－细胞分离现象（蛋白数增高，而细胞数正常）是本病的重要特点。
2．腓肠神经活检可显示脱髓鞘和炎性细胞浸润。
3．肌电图检查早期可正常，晚期可出现神经传导速度减慢现.1.病前1～4周有感染史，急性或亚急性起病
2.四肢对称性无力、瘫痪和脑神经损害
3.末梢型感觉障碍
4.常有蛋白-细胞分离现象（一般起病2周后）治疗要点免疫球蛋白静脉滴注免疫球蛋白静脉滴注4．糖皮质激素

5．其他
辅助治疗用药为B族维生素、辅酶A、ATP、加兰他敏及地巴唑等
对症治疗和预防并发症用抗生素防治各种感染。
护理诊断/问题四、护理措施（一）一般护理肢体运动障碍护理
体位护理：保证患者肢体轻度延展，帮助病人被动活动，防止肌萎缩，维持运动功能及正常功能位置，防止足下垂、爪形手等后遗症，必要时用“T”型板固定双足。1．保持呼吸道通畅

临床常用的ZY3200型呼吸机ＦＲＢＱ：呼吸频率3．备好抢救物品

如气管插管包、气管切开包、呼吸机、氧气、吸引器、抢救车等抢救设备。
（二）病情观察（三）用药护理（四）心理护理（五）健康指导起病后症状迅速进展，约半数病例在1周内达到高峰，最长可达8周。通常症状稳定1~4周后开始恢复。
本病一般预后良好:
85％病例完全或接近完全恢复。病死率为3％～４％，主要死于呼吸肌麻痹、腹部感染及心力衰竭。
２％～１０％的病例可有明显的病残率后遗症。治疗关键在于维持正常的呼吸功能，促进神经功能的恢复。
护理特色是观察呼吸情况，保持呼吸道通畅。
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