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微生物检验(14)

临床医学检验考试辅导《微生物检验》肠杆菌科及检验●考点概述概念；命名与分类原则；共同特点；自然与人体内的分布；微生物学检查方法；临床意义。
埃希菌属.沙门菌属.志贺菌属.变形杆菌属.耶尔森菌属及其他肠杆菌科细菌。
生物学性状；微生物学检验；临床意义。
【内容讲解】
一.概述（共性）肠杆菌科是由多个菌属组成，G-杆菌，生物学性状相似。
大多数肠道杆菌属于正常菌群。当机体免疫力降低或侵入肠道外组织时成为条件致病菌而引起疾病。
部分为致病性细菌。
（一）分类肠杆菌科细菌的种类繁多。主要根据细菌的形态.生化反应.抗原性质以及核酸相关性进行分类。根据《伯杰系统细菌学手册》（1984年）将肠杆菌科的细菌分为20个属即埃希菌属.志贺菌属.沙门菌属.枸橼酸杆菌属.克雷伯菌属.肠杆菌属.沙雷菌属.哈夫尼亚菌属.爱德华菌属.普罗威登斯菌属.变形杆菌属.摩根菌属.耶尔森菌属等。
（二）生物学特性
1.形态与染色G-，杆菌，大小为（
1.0～
6.0）μm×（0.3～
1.0）μm。
多数有周鞭毛（除志贺菌属.克雷伯菌属.鼠疫耶尔森菌和EIEC），无芽胞，少数菌属细菌可形成荚膜。
2.培养需氧或兼性厌氧；营养要求不高；普皿和麦康凯培养基：中等大小.表面光滑的菌落；液体培养基：混浊生长。
3.生化反应发酵葡萄糖产酸.或产酸产气；乳糖发酵试验：非致病菌+，致病菌发酵试验及氧化酶试验与弧菌科和非发酵菌加以鉴别；②肠杆菌科细菌的分群，多采用苯丙氨酸脱氨酶和葡萄糖酸盐试验，将肠杆菌科的细菌分为三个类群；③选择生化反应进行属种鉴别。KIA和MIU将细菌初步定属。
（2）最后鉴定：根据生化反应的结果初步定属.种，再用诊断血清做凝集反应才能作出最后判断。
二.埃希菌属5个种：大肠埃希菌.蟑螂埃希菌.弗格森埃希菌.赫尔曼埃希菌和伤口埃希菌。
临床最常见的是大肠埃希菌。
（一）生物学性状
1.形态与染色G-，短杆菌，（
1.0～
3.0）μm×（0.4～0.7）μm。多数有周鞭毛，有菌毛，有荚膜或微荚膜。
2.培养特性兼性厌氧菌；营养要求不高。
普通营养肉汤：浑浊生长。
普通营养琼脂：圆形，凸起，边缘整齐，灰白色的S型菌落，直径2～3mm。
血琼脂平板：少数菌株产生β-溶血环。
伊红亚甲蓝琼脂：菌落呈蓝紫色并有金属光泽（发酵乳糖）。
麦康凯和SS琼脂：粉红色菌落。
3.生化反应发酵葡萄糖.乳糖.麦芽糖和甘露醇产酸产气，分解蔗糖因菌株而异，尿素酶试验阴性。
吲哚.甲基红.V-P.枸橼酸盐试验（IMViC试验）为++。
克氏双糖铁琼脂（KIA）：斜面和底层均产酸产气，H2S（-）。
动力-吲哚-尿素（MIU）培养基为++，短小杆菌，（2～3）μm×（0.5～0.7）μm，无荚膜，无芽胞，无鞭毛，有菌毛。
2.培养特性需氧或兼性厌氧；液体培养基：呈混浊生长；普通琼脂平板和SS培养基：中等大小.半透明的光滑型菌落（宋内志贺菌可形成扁平.粗糙的菌落）。
3.生化反应氧化酶试验阴性，动力阴性，不产生赖氨酸脱羧酶；KIA：K/A，H2S（-）；IMViC：-.+.-.R变异及耐药性变异。
（二）临床意义致病物质：侵袭力：菌毛粘附于肠粘膜上皮细胞，诱导细胞内吞。
内毒素：破坏肠粘膜；肠壁通透性；肠壁植物神经腹痛，腹泻，里急后重，粘液脓血便。
外毒素（志贺毒素，ST）：肠毒素活性；细胞毒活性；神经毒性。
所致疾病：细菌性痢疾，简称菌痢。
1.急性菌痢。
2.中毒性菌痢。
3.慢性菌痢。
传染源为病人和带菌者，经粪口传播。
（三）微生物检验
1.标本采集尽可能在发病早期及治疗前采集新鲜粪便，选择脓血便或黏液便，必要时可用肛拭子采集。
2.检验方法及鉴定鉴别：动力乳糖靛基质赖氨酸黏液酸.醋酸盐.枸橼酸盐志贺菌+大肠埃希菌++++FO诊断血清志贺菌人传播，污染水和食物可引起暴发流行。
四.沙门菌属
（一）生物学性状
1.形态与染色G-，直杆菌，（0.7～
1.5）μm×（
2.0～
5.0）μm，无芽胞，无荚膜，周鞭毛（除鸡沙门菌），多数有菌毛。
2.培养特性营养要求不高；液体培养基：均匀混浊生长；SS琼脂和麦康凯琼脂培养基：约2～4mm的透明或半透明菌落，对胆盐耐受。产H2S者在SS琼脂上形成黑色中心菌落。
3.生化反应不能发酵乳糖（除亚利桑那菌），不产生靛基质，不分解尿素，甲基红反应阳性，V-P试验阴性。大多数菌株产生H2S，发酵葡萄糖产酸产气（伤寒沙门菌产酸不产气）。
4.抗原结构O抗原：有58种，以阿拉伯数字依次标记。H抗原：H抗原是定型的依据。H抗原有两相，第一相为特异性抗原，用a.b.c……表示；第二相为共同抗原，用
1.2.3……表示。
表面抗原：已证实沙门菌属有Vi.M和5抗原三种。
5.变异性S～R变异H～O变异相位变