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微生物检验(18)

临床医学检验考试辅导《微生物检验》需氧或兼性厌氧革兰阳性杆菌及检验●考点棒状杆菌属（白喉棒状杆菌）.炭疽芽胞杆菌.蜡样芽胞杆菌.产单核李斯特菌生物学性状临床意义微生物学检查
【内容讲解】
需氧革兰阳性杆菌：棒状杆菌属芽胞杆菌属李斯特菌属丹毒丝菌属加特纳菌属形态棒状杆菌有芽胞短杆.链或丝状细杆或线状杆菌.多形性触酶＋＋＋－－动力－＋＋－－对氧需.兼需.兼兼性兼性兼性G＋Cmol%51～6532～6036～3835～4042～44
一.棒状杆菌属G+，杆菌，菌体粗细.长短不一，一端或两端膨大呈棒状。
着色不匀，有异染颗粒。无鞭毛.无荚膜.无芽胞。
需氧，营养要求较高。
引起人类致病的主要是白喉棒状杆菌，其他大多数为条件致病菌。
（一）白喉棒状杆菌
1.生物学性状（1）形态与染色：菌体细长微弯，一端或两端膨大的革兰阳性杆菌。细菌排列呈散在L.V.Y字形及不规则栅栏状。
无荚膜.无芽胞.无鞭毛.无菌毛。
异染颗粒：Neisser（奈瑟）染色；Albert（阿培特）染色。
这是白喉棒状杆菌的形态学特征，对鉴别细菌有重要意义。
异染颗粒（浓染颗粒）Neisser（奈瑟）染色：菌体染成黄褐色，颗粒被染成紫黑色；Albert（阿培特）染色：菌体呈蓝绿色，异染颗粒蓝黑色。
（2）培养特性：在普通培养基上生长不良，形态不典型。
1）血液琼脂平板：灰白色S型菌落，有狭窄的β溶血环。
2）吕氏（Loeffler）血清斜面培养基：生长迅速，形成灰白色.湿润.S型菌落。涂片染色形态典型，异染颗粒明显。
3）亚碲酸钾血琼脂：本菌能吸收亚碲酸盐，并使其还原为元素碲，使菌落呈黑色。
4）液体培养基。
（3）生化反应：触酶试验阳性，氧化酶试验阴性。
分解葡萄糖.麦芽糖.果糖.半乳糖，产酸不产气。不分解乳糖，极少分解蔗糖。
能还原硝酸盐，不液化明胶，不产生吲哚，不分解尿素。
据亚碲酸钾血琼脂培养基.肉汤培养基的生长特点及生化反应，可将本菌分为轻.中.重三型。在我国以轻型多见。
分型与所致疾病的严重程度无关，可用于流行病学调查。
2.致病性致病物质：白喉棒状杆菌引起白喉，多在秋冬季节流行。以咽白喉最常见，喉白喉及鼻白喉次之，偶亦引起眼结膜.外耳道.阴道及皮肤的局部病变。
本菌一般不侵入血流，但其产生的大量外毒素可吸收入血，引起毒血症。毒素能与敏感的心肌.肝.肾.肾上腺等组织细胞及外周神经，尤其与支配咽肌和腭肌的神经结合，引起细胞变性.坏死.内脏出血和神经麻痹等严重损害，是白喉晚期死亡的主要原因。
免疫性：白喉的免疫主要是抗毒素免疫，同时巨噬细胞吞噬消化能力也加强。
调查人群在感染或计划免疫后对白喉是否产生免疫力，可用锡克试验或致敏红细胞凝集试验。
3.微生物学检验（1）标本采集：无菌长棉拭子，从可疑的伪膜边缘采集分泌物，未见伪膜的疑似。
患者或带菌者可采集鼻咽部或扁桃体黏膜上的分泌物。
（2）检验方法及鉴定生长情况：吕氏血清斜面培养基亚碲酸钾血琼脂平板报告＋＋＋－＋＋＋－可疑－－（72h后）－（3）生化反应：主要用于鉴别白喉棒状杆菌与类白喉棒状杆菌。
尿素分解试验：白喉棒状杆菌（-），类白喉棒状杆菌（+）。
（4）毒力试验：可作为鉴定致病菌株的重要依据。
体外法：Elek平板毒力测定.SPA协同凝集试验.对流免疫电泳。
体内法：可用豚鼠作毒素中和试验。
（5）临床意义：白喉杆菌的致病因素为白喉外毒素，抗原性强，毒性剧烈。K抗原（表面抗原）及索状因子亦与其致病力有关。引起的白喉是一种急性呼吸道传染病。白喉的免疫主要是抗毒素免疫。白喉棒状杆菌可引起人类白喉，白喉是一种急性呼吸道传染病，该病原菌存在于患者及带菌者的鼻咽腔中，随飞沫或污染的物品传播。白喉棒状杆菌可致气管.支气管假膜，是白喉早期死亡的主要原因，其产生的外毒素也经血液与易感组织结合，出现各种症状如心肌炎.软腭麻痹等，是白喉晚期死亡的主要原因。
（6）治疗原则：用青霉素或红霉素等进行抗感染治疗，同时应尽早注射足量白喉抗毒素。
注射抗毒素前，应做皮试。
（二）其他棒状杆菌棒状杆菌除白喉棒状杆菌外，其余统称为类白喉棒状杆菌。
一般无致病性或仅能与其他化脓细菌产生混合感染，有的可能为条件致病菌。
类白喉棒状杆菌常寄生于人类或动物鼻腔.咽喉.外耳道.眼结膜.外阴及皮肤表面等处。
二.芽胞杆菌属有芽胞的革兰阳性大杆菌。大多数菌种在有氧环境下形成芽胞。有动力，非抗酸性。
需氧或兼性厌氧菌，在普通培养基上生长良好。
炭疽杆菌是人畜共患的重要致病菌，蜡样芽胞杆菌能致食物中毒。
（一）炭疽芽胞杆菌人畜共患的急性传染病。
1.生物学特性（1）形态与染色：致病菌中最大的革兰阳性杆菌，两端齐平，呈竹节状。在组织内生长呈单个或短链，试管内可形成长链。
无鞭毛，机体内或含血清培养基上