PiCCO-数据分析思路.ppt

PiCCO监护仪及临床应用

PiCCOplus连接示意图弹丸注射B.动脉脉搏轮廓分析通过对分析每一次心脏跳动（beatbybeat）时的动脉压力波型，得到连续的参数PiCCO测量参数PICCO参数分类正常值范围全心舒张末期容积（GEDV）

胸腔内血容积（ITBV）

在反映心脏前负荷方面不但敏感性和特异性优于常规使用的心脏
充盈压力CVP+PCWP，而且也优于右心室舒张末期容积
2,3,5,6,8,9,13,14,23

ITBV和GEDV的显著优点是不受机械通气的影响，可以更准确地
反映前负荷的情况2,3,6,7,8,9,13,14,23压力和容量反映前负荷2压力和容量反映前负荷1SVV反映了心脏对因机械通气导致的前负荷周期性变化的敏感性。1,15,18,19,20

SVV可用于预测扩容治疗对每搏量的提高程度。1,15,18,19,20案例1血压超声检查=心脏功能良好，左心室舒张末期容积（LVEDV）足够
此时已经补液3487ml由于存在持续性低血压，超声显示有良好的LVEDV，而且病人处于液体正平衡状态，因此开始使用去甲肾上腺素，结果心输出量大量给液补液后SVV（每搏量变异）下降
来自案例1的经验

病人生命体征（CVP）正常时，也有存在低CO的可能

低胸腔内血容积指数（ITBVi）和高每搏量变异（SVV）可靠地说明前负荷低“医学之欧姆定律”案例2PICCO血流动力学参数处理：给予去甲肾上腺素收缩外周血管

再次测量PiCCO数值：

BP130/70mmHgHR85次/分CVP7cmH2O
CI3.8/min/m2ITBVI850ml/m2SVV9%
EVLWI5ml/kgGEF27SVRI1300

全心射血分数（GEF）
（经肺热稀释导管）PICCO心肌收缩力指标案例3处理：加快输液速度并给予多巴酚丁胺

再次测量PiCCO数值：

BP120/70mmHgHR100次/分CVP12cmH2O
CI4.2/min/m2GEDI685ml/m2SVV9%
EVLWI5ml/kgGEF19SVRI1300

PICCO肺相关指标

研究表明：ARDS的病人EVLW含量较高时，联合高频通气模式只是提高氧合。

EVLW正常或略有升高的急性呼吸衰竭病人，压力支持通气比控制通气的效果更好。
EVLW和氧合Source Comparison Correlation

Baudendisteletal,1982,JTrauma22:983 X-rayscorevs.EVLW* 77%

Sibbaldetal,1983,Chest83:725 comparisoncardiacedema r=0,66
comparisonnoncardiacedema r=0,7

Sivaketal,1983,CritCareMed.11:498 X-rayscorevsEVLW* 64%
X-rayscorevs.EVLW* 42%

Laggneretal,1984,IntensiveCareMed.10:309 X-rayscorevs.EVLW* r=0,84
no/low/highPE,estimatedbyradiologists

Halperinetal,1985,Chest88:649 X-rayscorevs.EVLW* r=0,51

Halleretal,1985,Fortschr.Röntgenstr.142:68 X-rayscorevs.EVLW* 66%

Eisenbergetal,1987,AmRevRespDis136:662 X-rayscorevs.EVLW* 76%

Takedaetal,1995,JVetMedSci57(3):481 X-rayscorevs.EVLW* X-rayinsensitive 33岁病人因肝血肿破裂进行各种液体治疗而出现严重呼吸功能衰竭64岁男性，因院外跌倒后进入急诊
病人肥胖，有缺血性心脏病史，一年前发生心肌梗死，行PTCA及支架治疗。左心室功能不全数天后….41
胸腔积液不会被包括在EVLW的测量中

正常的EVLW有利于排除ARDS及其它引起低氧血症的肺部疾病

EVLW很可能成为ARDS定义标准的一部分谢谢