hap与舒普深.ppt

当今HAP诊治要点HAP（每1000例
住院患者）
印度 18/1000
韩国 6.3/1000
菲律宾 6.0/1000
中国 23/1000
泰国 21.8/1000
我国HAP/VAP病死率高基础疾病是发生HAP最重要的危险因素内源性HAP与VAP的发生机制致病原分离情况：早发性HAPvs迟发性HAP肠杆菌科细菌肠杆菌中产ESBLs菌株检出率呈高水平稳定产ESBL肠杆菌感染增加患者病死率医院获得性产ESBLs细菌感染危险因素应该注意到，产ESBLs细菌可以在治疗过程中发展而来。对最初分离敏感的细菌，经３～４天3代头孢菌素的治疗后，有可能发展为耐药，因此对重复分离菌株应重复进行药敏试验。2014碳青霉烯类对产ESBLs细菌敏感性很高，临床疗效显著，
在严重感染或其他抗菌药物治疗疗效不佳时，可选择碳青
霉烯类抗菌药物。
大多临床医生倾向于运用碳青霉烯类联合氨基糖苷类治疗
产ESBLs细菌引起的严重感染，但迄今尚无确切临床研究
证明。
β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂复方药物可首选用于产ESBLs
细菌所致的轻度至中度感染，但由于对产ESBLs细菌感染
的临床疗效不够理想，故对产ESBLs细菌严重感染的患者，
不宜作为首选药物。
在已上市的β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂复方中，以头孢
哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦的抗菌作用较强。
当细菌产生大量β内酰胺酶时，β内酰胺类/β内酰胺酶抑制
剂复方的抗菌活性也会降低。
酶抑制剂复合制剂的地位其他抗菌药物
氨基糖苷类可作为产ESBLs细菌严重感染时的联合用药之一。
喹诺酮类可用于治疗产ESBLs细菌引起的轻、中度尿路感染。
头霉素类抗菌活性并不很强，可以作为产ESBLs细菌的次选药物，需
要注意到是，头霉素类易诱导细菌产生诱导（AmpC酶），从而出现
耐药。
青霉素类和头孢菌素均耐药，即使体外试验对某些青霉素类、头孢菌
素敏感，临床上也应视为耐药，原则上不选用。碳青霉烯耐药克雷伯菌属（CRE）显著上升KPC-Kp感染预后的意大利研究抗菌药物适应人群非发酵菌当今非发酵菌的耐药多为MDR或以上水平20142013年铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识头孢哌酮/舒巴坦应对铜绿假单胞菌泛耐药铜绿假单胞菌感染2014头孢哌酮/舒巴坦应对不动杆菌药物选择方案与推荐剂量（国内）要点：联合、较大剂量、疗程不小于2周、注重临床疗效而非细菌学清除PDR-AB感染抗生素选择临床分离的常见革兰阴性菌对抗菌药物的耐药率（%）（中国CHINET2014）阳性球菌MRSA感染高危因素2014当今MRSA感染抗生素治疗关键临床有效性
用药时效性
病灶达标性
脏器损害性
疾病复杂性
个体反应性
…………

小结（1）头孢哌酮/舒巴坦与HAP

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