医学伦理学与医疗纠纷防范.ppt

追求广大人群的健康而不只是减少病人的痛苦
追求生理心理社会全方位的良好状态而不只是没有病痛
追求延长期望寿命的同时，重视生活质量
承认死亡是人类生活的组成部分，提供安乐而舒适的死亡也是医学目的之一
不谋求消灭疾病，而是尽量减少疾病临床医疗：救死扶伤——继承
临床研究：探索奥秘——创新
均以人为对象，道德约束格外重要
卫生部伦理审查1998年12月1日起实施
道德：通过社会舆论，人们内心信念，传统习惯的力量来调整人与人、人与社会之间关系的行为规范。每个医学行动始终涉及两类当事人：医师和病员，或更广泛地说医学团体和社会，医学无非是这两群人之间的多方面的关系。
——医学史专家。西格里斯
医患关系三种模式：
主动—被动型：
引导—合作型：
共同参与型：
患者的权利与义务
权利：科学诊治；平等医疗；
了解病情、诊治措施和转归
义务：正确叙述病情、医疗顺应、尊重医务人员
文明就医，遵守院规，不提不合理要求。
两个独立人格的陌生人关系：契约性。反面义务为主
传统医学——具有家长主义(paternalism)倾向
现代医学——强调自己决定的权利，知情同意、
保密隐私权、基本医疗权
信托关系(fiduciaryrelationship)：
利他性。正面义务为主
相关知识缺乏
依赖（信任为基础）
健康生命威胁
相关利益者：家属、单位、保险公司以及医院
定义：因患方对医务人员或医疗机构的医疗服务不满意，而与医方发生的争执，是民事法律关系基础上，医疗活动中的特殊的民事纠纷。

分类与原因：

事故分级：
医疗缺陷（过失）
责任程度：
意外
非医疗缺陷（过失）并发症
自然转归

处理：自行协商；行政调解；司法诉讼

防范：提高医疗技术水平
优化设备、环境、管理
恪守医学伦理原则
研究生命科学和卫生保健领域中人类
行为的道德可允许度（原则）的科学。
医学伦理学

研究医学活动中的道德关系和道德现
象一门科学。具体内容由医学科技与伦理
道德共同作用形成。
道德(morality)和伦理(ethics)都是人类行动的社会规范。
区别：伦理学是道德的哲学研究，又称道德哲学(moral
philosophy)。道德作为一种传统或文化的一部分留传
下来，体现在习俗、惯例、公约、规定之中，往往未
经论证（argument)。伦理学则要对现存的或建议的行
动规范进行分析、论证和批判。
论证是哲学学科的特点。
“道德”容易被理解为如何“做人”
“伦理”则更重视行动及其后果的探讨。
医德（medicalmorality)与医学伦理学(medicalethics)
的异同亦然。人类行动的三个要素：行动者/动因（agent)、行动(action)、后果(consequence)。
行动者：德性论(virtueethics)－做人、品格、美德
行动：道义论(deontologisttheory)－行动是否符合
伦理原则为准。
后果：后果论(consequentialisttheory)－
行动后果的评估(符合最大多数的最大幸福)。
这些规范可以在个人和结构层次（国家、国际）。
以问题为取向(problemoriented)
鉴定伦理问题：技术发展引起新的伦理问题（应该告知少男少女有致癌基因吗？）,或重新提出应该问题（应该抢救脑死病人吗？）。
探索解决伦理问题的办法。
提供伦理辩护：理由、推理、论证、反论证。
伦理论证v.非伦理论证：克隆人是为了家庭幸福，为了科技进步，因为禁不住……内容上：稳定、延续
形式上：具体、生动
发展上：继承性、普遍性是否该做Oughttobedone
是否能做Whatcanbedone

伦理是法律政策的基础，司法监督
强制执行（他律）
伦理是自觉行动的准则，舆论谴责
良心责备（自律）
“人而无仁，如礼乎”（孔子）
医疗行为需法律、伦理双重制约
儒家思想影响深远
多为科举失败，官场失意的读书人（济世
救民的第二选择）,“不为良相，便为良医”
“医本仁术”、“仁者爱人”
“良医当勤其行学，忠其行事，
出其热忱，修其仪表”理论层面
临床层面
研究层面（人、动物）
政策层面
文化层面医生应当是怎样的人
克己利人
同情正直
合理的自我利益

应当做什么和怎样做
医生：言行、技能
政策：法规、政策割股之心“回扣、红包公益为上
悬壶济世走穴、吃请”诚实守法
耻言金钱医者贪婪平等竞争
植杏为酬患者抱怨利人利已

义务性(泛道德化)(非道德化)公益性+双利性

社会要求（平民义务）市场价值取向包容运用利已之心
人们期望（生命神圣）医者厌倦清高协调形成利人之举
医者自许（救人济世）患者坚持传统竞争规范公益之业有利(beneficence)原则应当产生的结果
不伤害(nonmaleficence)义务，不该做的事
医疗行为的双重效应(doubleeffect）
为保生